2017年06月09日 18:25:09 欢雀薪酬福利

交了这么多年医疗保险

你知道你都有哪些医保待遇吗?

“啥?医保不就是用来看病报销的吗?”

医保用来看病报销

这话是没错

可是你知道哪些病是可以报销的?

什么情况下可以报销的?

能够报销多少呢?

医保要交多少年?

一年又要交多少钱?

这些你都知道吗?

医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。是一种为补偿疾病所带来的医疗费用的保险。

医疗保险的缴费比例

为什么要讲缴费比例呢

因为不同的缴费比例

医保待遇是不一样的

就深圳而言

深圳目前的医保分为三个档次

一档(基本+地补)缴费比例为8.2%,分别是企业的6.2%和个人的2%;

二档(基本+地补)缴费比例为0.8%,分别是企业的0.6%和个人的0.2%;

三档(基本+地补)缴费比例为0.55%,分别是企业的0.45%和个人的0.1%。

广州缴的综合医疗五险,缴费比例为9%,分别是企业的7%和个人的2%。

医疗保险缴费年限

可别小看缴费年限

不同的缴费年限

报销比例是不一样的

而且缴满了规定年限

到达法定退休年龄

不缴医疗保险

依然可以享受医保待遇

基本医疗保险累计缴费年限和本市实际缴费年限达到以下规定的,可停止缴费并继续享受基本医疗保险待遇:

1.2014年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满15年,其中本市实际缴费年限满10年;

2.2015年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满16年,其中本市实际缴费年限满11年;

3.2016年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满17年,其中本市实际缴费年限满12年;

4.2017年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满18年,其中本市实际缴费年限满13年;

5.2018年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满19年,其中本市实际缴费年限满14年;

6.2019年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满20年,其中本市实际缴费年限满15年;

7.2020年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满21年,其中本市实际缴费年限满15年;

8.2021年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满22年,其中本市实际缴费年限满15年;

9.2022年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满23年,其中本市实际缴费年限满15年;

10.2023年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满24年,其中本市实际缴费年限满15年;

11.2024年及以后办理按月领取养老保险待遇手续的人员,累计缴费年限满25年,其中本市实际缴费年限满15年。

城镇职工基本医疗保险个人账户

除了养老金以外

社保卡里还有一个个人账户

每月有一笔钱划入这个账户

但前提是你要正常缴医疗保险噢!

不满45周岁的在职职工按个人本年度月缴费基数的5%划入;

满45岁周岁的在职职工按个人本年度月缴费基数的5.6%划入;

退休职工以本市上年度在岗职工月平均工资的60%为划入基数,按划入基数的8.05%按月计入个人账户。

比如月收入5000,缴费基数也是5000的情况下:

不满45周岁的在职职工个人账户每月有5000 X5%=250 元

45岁以上的在职职工个人账户每月有5000 X 5.6% =280 元

但是

二三档基本医疗保险是没有个人账户的

而且这笔钱也是不可以取出来

虽然不能取出来

但是可以用来抵扣看病的钱

可抵扣项目

1.抵扣门诊、特殊病种治疗和住院(包括急诊留院观察、家庭病床)医疗费中个人自负和承担部分;

2.抵扣医保乙类药品、乙类医疗服务项目和转外就医发生的医疗费中个人先自付部分费用;

3.支付部分常用或有益于参保人员健康的自费项目、医用材料和药品(如挂号费、片子费、血糖仪、血糖试纸、血压计、体温计、镶牙洗牙费用、住院床位费超医保支付标准部分、医保目录外部分国药准字号治疗性西药及流感疫苗、狂犬疫苗等部分常用疫苗接种)。

基本医疗保险待遇

每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金支付限额,根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按下列标准执行:

1.连续参保时间不满6个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的1倍;

2.连续参保时间满6个月不满12个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的2倍;

3.连续参保时间满12个月不满24个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的3倍;

4.连续参保时间满24个月不满36个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的4倍;

5.连续参保时间满36个月不满72个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的5倍;

6.连续参保时间满72个月以上的,为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。

看到没有

只要你缴了医疗保险

你就可以享受基本医疗保险待遇的

还没有缴费的小伙伴

千万不要等病了以后才想起来哦

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地方补充医疗险待遇

每个医疗保险年度地方补充医疗保险基金的支付限额,根据参保人连续参加地方补充医疗保险的时间按下列标准执行:

1.连续参保时间不满6个月的,为1万元;

2.连续参保时间满6个月不满12个月的,为5万元;

3.连续参保时间满12个月不满24个月的,为10万元;

4.连续参保时间满24个月不满36个月的,为15万元;

5.连续参保时间满36个月不满72个月的,为20万元;

6.连续参保时间满72个月以上的,为100万元。

住院待遇

深圳的医疗保险分三个档次

所以

住院待遇也是不一样的

一档:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。

二档:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。

三档:在一级医院可以报销85%,二级医院报销80%,三级医院报销75%,而且三档参保人办理住院时要先到绑定的社康医院就诊,不能直接到其他医院办理住院,要通过绑定医院开转诊单,才可以到绑定医院的上一级医院看病。

注:医保规定的报销比例不是所发生全部医疗费的报销比例,而要扣除自费和按规定个人应先负担的部分。

普通门诊待遇

一档:人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。

二档:属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;

社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

三档和二档待遇一样。

门诊大病待遇

有下列情形之一的,可申请办理社会医疗保险门诊大病认定:

1.慢性肾功能衰竭门诊透析

2.列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药

3.恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗

4.血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血专科门诊治疗

5.颅内良性肿瘤专科门诊治疗

6.精神分裂症门诊专科治疗

7.分裂情感性障碍门诊专科治疗

8.持久的妄想性障碍(偏执性精神病)门诊专科治疗

9.双相(情感)障碍门诊专科治疗

10.癫痫所致精神障碍门诊专科治疗

11.精神发育迟滞伴发精神障碍门诊专科治疗

12.艾滋病门诊专科治疗

报销比例

1.连续参保时间未满12个月的,支付比例为60%;

2.连续参保时间满12个月未满36个月的,支付比例为75%;

3.连续参保时间满36个月的,支付比例为90%。

转诊待遇

参保人在本市市内定点医疗机构就医时,有下列情形之一的,可转往市外医疗机构就医:

1.所患病种属于市社会保险行政部门公布的转诊疾病种类;

2.经本市市属三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症;

3.属于本市市属三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。

注:接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的当地医疗保险定点医疗机构。

报销方式

基本医疗保险一档,在备案定点医疗机构发生的医疗费用,由其本人先行支付后,向市社会保险机构申请审核报销;

基本医疗保险二档、三档参保人的,在备案定点医疗机构发生的住院医疗费用,由其本人先行支付后,向市社会保险机构申请审核报销。

医保里的学问可多着呢

缴了这么多年的医保

可别大意了

这些可都是你应该享有的待遇哟!

社保还没交费的童鞋

广州的社保12日就停止缴费了

深圳16日东莞17日

也将停止缴费

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