作者：网络小胖
来源：健识局（ID：jianshiju01）
全文共2130字 / 阅读大约需要4分钟
近日，一份《药品耗材供应链延伸服务项目中标公示》的通知在朋友圈流传，这份盖有南方医科大学中西医结合医院印章的图片显示，经过7月26日的评审后，该医院于8月3日确定国药控股广州有限公司为该医院药品、耗材供应链延伸服务的供应商。
公开资料显示，南方医科大学中西医结合医院是南方医科大学直属附属三甲医院，是一所“以中医为特色，西医为基础，中西医结合为优势，肿瘤学科为龙头，多学科协调发展”的教学科研型中西医结合医院。
有医药行业人士表示，广东省已经有多家医院被托管，现在又一家广东省知名三甲医院的药房被托管，在实施药品零加成的改革背景下，医院药房会从过去的盈利部门过渡为成本部门，被托管的公立医院药房或将越来越多。
火热的药房托管
目前，广东省取消药品零加成、两票制等一系列政策不断落地，公立医院的日子越来越不好过了，到处都有药房托管的影子。
所谓药房托管，一般是指医院在药房所有权不发生变化的情况下，通过契约形式将药房交由具有较强经营管理能力并能承担相应风险的医药企业去有偿经营和管理的一种经营活动，药房所有权仍归属医院，但是托管方需要向医院缴纳一定的费用获得管理权。
药房托管并非始自今日。从2001年开始，全国部分医院就相继开展药房托管工作；新医改以来，2014年，药房托管曾掀起过一股小高潮。
2014年1-2月，康美药业连续发布四则公告称，公司已与共计80余家公立医院签订药房托管协议；广药白云山在2014年年报中提到，与广东省第二人民医院、梅州大埔人民医院等多家医院签订了现代医药物流服务延伸合作协议，采芝林药业取得了广州市荔湾区、海珠区、白云区、黄埔区社区医院及部分二甲医院中药房的全托管。
当年，上海医药也在公司业绩说明会上表示，全力推进以上海“5+3+1”医院药房供应链外包服务项目为代表的药房托管业务。国药股份也发出公告表示，将利用子公司国药健坤的资源，拓展北京市医院药房托管业务。
医药行业人士对健识君表示，这两年药房托管的速度虽然有所放缓，不如2014年那么激进，但是仍然在悄然进行。
“以后，类似南方医科大学中西医结合医院的例子将越来越多。”该人士表示。
以康美为例，据康美药业2016年年报，截至2016年底，康美药业在全国托管医院药房已经超了100家。2017年6月，步长制药发布公告，宣布拟投资不超过1亿元人民币与九州通合作投资医药公司，作为双方合作开发药房托管业务的平台公司。
托管背后：苦逼的药企
由于托管方需要向医院缴纳一定的费用，这个成本压力大多转移到了药企身上，随着托管而来的，往往是医院托管方发给医药企业“降价多少个点”的通知单。由于托管方具有排他性，所以其态度是要么忍、要么滚，药企如果不想放弃这家医院的市场，就只好接受托管商业的要价。
所以，药房托管并非普遍欢迎。一个典型的案例是，2015年2月，湖北省出台的《关于加强全省公立医院药房托管工作管理的指导意见(试行)》，省内超过300家中小医药生产和配送企业联名上书，表达反对意见。
医生经纪人平台创始人刘检对健识君表示：医院的药房被托管后，针对医生专业化的学术推广倍显无用，因为价格才是最终的遴选标准，只有价格空间大的品种才有生存空间，有临床效果、但价格空间小的品种反而会因此被逐出医院。
现在两票制正在全国大推广，药企人士无奈地说，按照两票制规定，企业只能选托管医院药房的商业公司作为配送企业，如果不选，这家医院就无法进去；选了呢，很多托管的商业存在回款慢、送货慢、服务慢的问题，渠道和交易成本的增加，搞不好就玩死了。所以，药企只有暗暗祈求希望医院托管少些、再少些。
利益博弈下，药房托管还能走多远？
医院托管缘何暗潮不断？其背后的逻辑在于，医院取消药品零差率后，财政补贴普遍不及时，原本作为医院“印钞机”的药房，因为其成本无法分担，已经成为医院负担。
以湖南湘雅医院为例，该院院长孙虹曾公开表示，因医疗服务价格调整不到位，加之政府不履行补偿责任等原因，湘雅医院实行药品零差率后，每年收入减少2亿。
药房托管模式让医院与厂家之间的利益博弈有愈演愈恶劣之势，但还能走多远，目前依然是未知数。
中国医院协会调研部副主任郑莉丽表示，药房托管不仅没能切断医生与药企之间的利益关系，反而由于医院的收入与托管企业的盈利相关联，而使得医院放松对医生滥开处方行为的约束。这不可能真正打破“以药补医”，而医疗贿赂、药价虚高等问题也不会得到实质性的解决。
在广东省卫计委巡视员廖新波看来，即便药房托管的存在被某些地方政府认可，但随着药品市场机制不断完善，药房托管也无法长久。
据中国消费报7月报道，因为被判定为商业贿赂，洛阳市工商局认定托管医院药房的商业公司行为违反了《中华人民共和国反不正当竞争法》及《关于禁止商业贿赂行为的暂行规定》的相关规定，责令该公司改正违法行为，并处以10万元处罚。涉案的医院因涉嫌收受商业贿赂，被移交给孟津县工商局依法处理。
7月21日，广东省发改委价监局起草了《药房托管行为反垄断执法指南》，并小范围内公开征求意见。据广州日报报道，该《指南》共有9部分，从药房托管行为主体分类、被规制的行为表现形式等方面进行详列。
明确公立医院在招投标或遴选药房托管企业中，有11种行为可能造成垄断；明确医药企业，3类18种行为可能有市场支配地位滥用、达成横向垄断协议、违法代行行政职能的嫌疑。
