业务骨干小李最近遇到了一些麻烦，寝食难安。明明每天都疲惫不堪，却在躺下之后胃里翻江倒海，胸口、咽喉还会出现灼烧感，只有坐起身来才能稍稍缓解；甚至睡眠质量也严重下降，常常在睡眠中一股酸热的气体冲上来，直撞心胸，迫使人立刻从睡梦中坐起。时间长了，精力减退，苦不堪言。问起病程长短，小李表示时间并不久，上个月频繁加班后就出现了这些症状。那段时间工作压力很大，经常顾不上按时吃饭，总是随便垫一口，精神也比较紧绷和焦虑，而在项目完成的那一晚，小李开心地吃了很多炸鸡、可乐和蛋糕庆祝，从那天开始，这些症状就缠上了他。
经过详细地问诊，我发现小李还有心烦口渴、频繁打嗝、腹胀胃堵、胸口隐痛不适等情况，且多发生在饭后的一两个小时。再看舌象，舌中部苔黄腻，根部偏白。再诊脉象，弦细略数。一摸手心，偏凉。
我说，你目前的这些情况，很像是胃食管反流，跟你那段时间的饮食不规律、心情焦虑有很大关系，而晚上那顿庆功宴就是导火索。好在起病不久，及时调理就能恢复。如果拖延太久，反流的胃酸和胆汁会腐蚀食管和咽喉，导致食管炎和咽喉炎，甚至糜烂、癌变。
从中医的角度分析，小李这种类型的胃食管反流引发的失眠，往往是“寒热错杂”的，一般表现为上热下寒，即胃热肠寒。我们都知道，热性弛长，寒性收引，热胀冷缩，上松下紧，下部向上部挤压，于是胃气上逆，带着食物和胃酸、胆汁等消化液反流，腐蚀食管，引起痉挛，发为胸口不适，夜眠惊醒，坐起不安；病程长的患者，肠寒日久还会表现为慢性腹泻。正如伤寒论所言：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食……下之，利不止。”
针对寒热错杂型的胃食管反流，可选用经方“乌梅丸”治疗。乌梅丸由乌梅肉、花椒、细辛、黄连、黄柏、干姜、制附子、桂枝、人参、当归等十味药加水泛丸或炼蜜为丸而成。方中乌梅为君，涩肠生津；配伍细辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛热之品以温煦下元，温经散寒；再加黄连、黄柏苦寒之品以清中宫热，泻火除烦；更以人参、当归补气养血，匡扶正气。全方合用，缓肝调中，清上温下。具有寒热互济，温清并举，补泻兼施，气血两调之功。
结合小李的具体病情，我在乌梅丸的基础上进行了加减。服药两周后，小李反馈，反流的情况明显减少，其他症状也有所好转。我调整了方药，并叮嘱他不能掉以轻心，吃药只是治疗的一方面，而养成良好的生活习惯才是根治疾病的关键。
对于胃食管反流的患者，平时一定要注意合理饮食，包括按时吃饭、少食多餐、饭后不立刻饮水、饭后不坐卧、睡前3小时不进食等。并严格忌口一些易产酸的食物，如甜品、油炸食品、浓茶、咖啡、碳酸饮料、酒精等，酸性果蔬和辣味调料也要谨慎食用。此外，如夜间遇到泛酸难忍，可以尝试左侧卧位，适当抬高枕头，从而使幽门处于相对较高的位置，让胃体在水平线上低于贲门，避免胃内容物向食道反流。也可以临时服用达喜片、苏打饼干等，缓解症状。
（南京中医药大学中医药文献研究院 王露凝）
校对 盛媛媛
