感谢丁香园心血管版版主 @sudalisd 分享的病例:
患者:女性,45 岁。
主诉:气促伴全身水肿 5 月,加重 1 天。
现病史:患者 5 月前出现全身水肿,气促,未予重视,拒绝到医院就诊。1 天前气促、全身水肿加重。
既往史:1 年前有贫血病史,曾输血治疗。无高血压病、糖尿病、肺病、肾病等慢性病史。
入院时查体:体温 36.6 ℃,脉搏 81 次/分,呼吸 35 次/分,血压测不出。指尖脉氧 60%。神志嗜睡状。身材矮小,毛发稀疏,呼吸急促,大汗淋漓,全身发绀,双肺呼吸音粗,满肺布满干湿性罗音。心界向左下扩大,心音遥远,律齐,未闻杂音。全身重度水肿。腹部、神经系统查体(-)。
化验室检查:
pro-BNP:15763.58 pg/mL。
心肌坏死标志物:超敏肌钙蛋白i:23.7 pg/mL(0 ~ 15.6),CK:728 IU/L(25 ~ 173),CK - MB:49.4 U/L(0 ~ 25)。
D - 二聚体:2930 ug/L(0 ~1000),纤维蛋白(原)降解物和纤维蛋白原定量正常。凝血功能正常。
血气分析:pH:7.30,PO2:50 mmHg,PCO2:36 mmHg,HCO3:27 mmol/L,乳酸:3.1 mmol/L。
甲状腺功能:TSH 48.1 uIU/mI(0.30 ~ 4.91),T3:0.23 ng/mL(0.66 ~ 1.61),T4:10.6 ng/mL(54.4 ~ 118.5),FT3:2.09 pmol/L(3.28 ~ 7.47),FT4: 3.07 pmol/L(7.64 ~ 16.03)。
入院心电图如下:
胸导的 V2、V3、V4 的 QRS 波电压虽然有显著的升高,但其他胸导联和肢体导联的电压还是很低,说明心肌细胞还是严重受损并未恢复过来,且 ptfv1 强阳性,V1 的 P 波全部是负的。
床边胸部X线如下:
床边心脏彩超:各室腔不大,室间隔:12 mm,左室后壁:12 mm,LVEF:35%,左室收缩功能减低,顺应性下降。大量心包积液。
结合该患者病史资料,你能诊断这是什么疾病吗?欢迎分享你的观点。
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