【理赔实录之重疾险】我妻子25岁,确诊原位癌

【理赔实录之重疾险】我妻子25岁,确诊原位癌
2018年06月22日 17:32 保险那点事儿

有很多朋友说:保险君多出一些理赔实际案例呀!这比一些理论大话实用多了。

好!保险君我也很认同你的想法,今天就了解到一个癌症理赔案例。

这次理赔中,李先生妻子获得轻症理赔款共8万,因康健一生多倍保和乐安康均含被保险人保费豁免功能,妻子发生轻症,其后续保费也不用交了。

在这里保险君将本次理赔的过程和一些心得经验分享给大家。

理赔过程

2017年12月22日下午3点26分,李先生突然联络他当时投保的W保险顾问,说道:

李先生夫妇二人本是准备要个小孩的,但他们在济南市第三医院做孕前检查时被告知,妻子被诊断为宫颈CIN3级癌变,医生说等同于原位癌。李先生的妻子年仅25岁,本是怀着美好的希冀,却获知这样的讯息时,可想而知他们内心是有多震惊和难受了。

而李先生所说的保险是他去年4月18日在线上为二人各投保的2份重疾险,一份是泰康的乐安康30万,一份是同方康健一生多倍保10万,两人保额各40万。妻子的重疾保费一共:7566.9元。

此2款产品的保障情况如下:

李先生妻子的重疾保障情况

理赔步骤1:找保险顾问,先报案

李先生于当天跟W保险顾问沟通后,W保险顾问协助李先生报案,告知其泰康乐安康可通过官方微信公众号:【泰康在线保险】直接拍照上传病历资料立案。

同方全球人寿则需李先生拨打官网客服电话(95105768)报案,并需将资料交到当地就近柜台。随后W保险顾问通过邮件告知李先生具体需要准备哪些材料。

理赔步骤2:提交理赔资料并等待保险公司审核

李先生于2018年1月4日填好理赔申请表,同诊断证明、化验单等资料一并上传至泰康在线保险公众号,等待保险公司预审。

病理检查报告单

诊断证明

1月5日,泰康电话联系其告知先取消理赔申请,待补充材料之后再重新提交。同时,也将同方全球理赔所需材料寄出。

附所需资料明细(均需原件):

1. 保险合同

2. 申请人的有效身份证件

3. 由医院专科医生(保险公司指定或认可的)出具的被保险人的疾病诊断证明书,以及由医院出具的与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告

4. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料

理赔步骤3:理赔到账

1月8日,同方联系到李先生以协商理赔事宜,并于1月10日结案(理赔款2万)。据了解泰康的保单结案时间是1月26日(理赔款6万)。

可见理赔和公司大小规模真真没太大关系,保险是个很专业的行业,保险公司的理赔标准完全是根据产品条款、相关医学法律指引、公司操作指南进行的。

通过本期理赔实录,保险君在此针对重疾险理赔提圈出以下两个重点:

拿小本本记好!

1、时效性

重疾险分3种情况即可理赔:

1)初次确诊重疾

2)达到条款要求的病情程度

3)做了条款要求的手术

示例:泰康乐安康轻症理赔条款

如本案例中李先生的妻子所患宫颈原位癌就是确诊即赔的(癌症都属于确诊即赔),李先生即刻联系W保险顾问进行理赔确认并在协助之下报案进行理赔,就很快很方便。

相较医疗险来说,重疾险理赔的时效性更快,而医疗险一般来说都需要自己先垫付,治疗完成后再凭单报销。

以众安尊享e生医疗险为例

2、赔保额

重疾险的赔付金额与医疗险不同,医疗险是按保险合同条款按比例进行报销,只能补偿医疗费用的损失,而重疾险是按保险合同约定的赔付保险金进行给付的。李先生在这次理赔中也是直接获得了两家公司赔付的金额。

总的来看,虽然本次理赔过程没有所谓跌宕起伏的情节,但我们也可看到李先生通过两款保险产品的组合,既提高了保障的额度压低保费,又获得了多次赔付的保障,其很好的结合了个人需求和产品亮点,值得大家参考借鉴。

学习的灵魂“马不停蹄”!

好了,我是保险君,今天就分享到这里,还有疑问或想了解哪方的保险知识的,欢迎拿留言轰炸保险君~我扛得住!(拍拍身子骨)

下一期的理赔实录中,保险君将分享给大家医疗险理赔不得不说的故事——

“医疗险真的要自己垫付后才可报销吗?理赔顺序又有何讲究?是否可以不在医保定点拿药?”

咱,回见~

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