3月18日，国家九部委印发了2021年全国心理服务体系建设重点任务，相较2020年文件，任务指标都有了较大幅度的提升。
通过扩大人才流入口的方式，长久来看合理，但对于短期的精神门诊运营窘境及整个心理行业的乱象，还需要更有效的手段。
本文来源：医学界
3月18日，国家卫健委、教育部、财政部、公安厅等九部委联合印发《全国社会心理服务体系建设试点2021年重点工作任务》（下称《任务》）。
《任务》在完善社会心理服务网络方面对医院及基层社会服务端都提出了相应指标，而这个指标相较于2020重点建设任务中的数据都要高出很多。
▌基层社区心理服务网络：2021年基层社区以村（社区）为单位，建成率达80%以上，比2020年高出30%
▌学生心理健康服务网络：建立心理辅导室的中小学校比例达100%，并配备专兼职教师，这一比例相较2020年高出30%，要求达到全覆盖
▌完善员工心理健康网络：将2020年的50%覆盖提升到100%的党政机关、事业单位和规模以上企业单位需要为员工提供心理健康服务及一对一的危机干预。
▌医疗机构服务能力提升：新增要求100%精神专科医院设立心理门诊，40%的二级以上综合医院开设精神（心理）科门诊，这一比例比2020年高出20%
2021年心理服务建设指标与2020年指标对比，制图：诊锁界
而根据国家卫健委发布的最新数据显示，我国二级以上公立医院医疗卫生机构数为11885家，这意味着全国近5千家医院均需要增设精神（心理）门诊！
根据2011年原国家卫生部（现国家卫健委）发布的《医疗机构临床心理科门诊基本标准（试行）》规定，心理门诊至少需要配备2名精神卫生专业执业医师和1名注册护士，这个人员配备要求，相对于我国精神科医生数量捉襟见肘的现状可以称得上奢侈二字。
5千家二级以上综合医院设心理门诊，实现有多难？ 带着这个问题，“医学界”找到了上海市精神卫生中心，临床研究中心办公室陈俊主任。 “我觉得从长远来看这是一件好事，说明国家重视精神卫生服务，要去扩大、普及。”
陈俊表示，“但另一方面我也担心可行性，尤其是新冠疫情后，精神卫生服务行业也受到了一些挑战，某些城市的三甲医院或者精神综合专科医院的病房还没开，这种情况下还是蛮难的。”
精神科的运营难题
除了新冠疫情的冲击，人才问题也是一个重要瓶颈。 据最新数据统计，我国约有4万名精神科医生。尽管近年来国家通过积极培训、转岗增加了不少精神科医生，但无论是质量还是数量都还远远不够。“这不是一两年就能马上解决的。”
此次九部委发文要求二级以上综合医院开设精神（心理门诊），这也是个不小的挑战。 陈俊表示，目前国内二级医院很少开设这一门诊，而不开的原因很多，其中现有医疗核算体系下，精神科成本、科室核算不占优势，且营收能力与其他科室相比存在很大差距。
“人才、政策、经济等制约的因素有很多，如果一定要达成，可能最后也就是做做表面文章。” 根据《国家卫生健康委2019年度部门决算》显示：
2019年总收入方面，综合医院为14565171.87万元，精神病医院为51745.41万元，后者仅为前者0.36%；
在财政拨款方面，综合医院为633115.98万元，精神病医院为10798.61万元，后者仅为前者1.71%。
图片来自：《国家卫生健康委2019年度部门决算》
可以说相对于综合医院，精神病医院不但营收能力较弱，获得的财政补贴也远远不足。
精神科医生的职业污名化
在原北京大学第六医院副院长姚贵忠看来：“（这个政策）总的来说是国家想要加强心理科建设，三级医院基本上都有了（心理）门诊，如果没有就加开，二级医院也要推进。”
他向“医学界”介绍道，精神科来讲本身就包含心理门诊工作这一块，而对综合医院来说，有些叫心理科，有些叫心身障碍科，基本就是换一个牌子；且相较于精神专科医院，综合医院的精神科医生更偏向于心理以及跟躯体有关的疾病，如果遇到更复杂处理不了的病例，会推荐给专科医院。
相较于精神科医生人才短缺，姚贵忠表示社会对精神科医生的歧视更让人担忧：“你好好的一个医生干什么不好？非得干精神科？”由于精神专科医院的医生们需要天天与精神病患者打交道，这种污名化让精神科医生在职业选择时似乎“低人一等”。
怪现象：专业精神科医生坐冷板凳
社会心理咨询师广受追捧
精神科医生收入少、受歧视，行业甚至对此有句调侃：金眼科、银外科，最是冷门精神科。
“但凡你想去省级好点的精神卫生中心或者当地比较著名的三甲医院，硕士是最低起步，最好是博士。”陈俊介绍道，一旦踏上这条路，也意味着开始了漫长征程——医学本科5年+硕士3年+博士3年+规培3年。
“规培是需要轮转内外妇儿，包括精神科的，这个培训完成后才能去真正找工作，成为一名住院医生，而上海还比较强调3年专科培养，通过专培才能基本上就达到我们现在精神科主治医生的要求了。”
17年漫漫学医路
“大浪淘沙，我的同事走了一半”
学医之路漫长且艰辛，而收入却差强人意。作为中国精神专科领域的金字塔，上海市精神卫生中心属于国内比较知名的三甲医院，但是陈俊从2001年进入单位到如今，当年一起参加工作的同事或跳槽去了民营医院，或干脆转行卖药卖器械，走了一半。
如今，该院进行了改革，挂号等定价有所上调，福利待遇也有提升，人员才相对稳定了下来。“现在，医保范围内的挂号费还是比较便宜的，大概三四十块的样子，如果是需要挂特需心理咨询门诊，像我们医院最高级别的主任医生、博导这些是318块。” 上海对精神科定价的相对宽容，给了当地精神科医生们一丝喘息，而其他地区的精神科医生们还处于苦苦挣扎之中。
“北京这块还比较谨慎，我们医院之前一次咨询是60块50分钟，后来调整到了113块/次。一个下午医生最多也就看4个患者。”
姚贵忠坦言，调价空间很有限，因为公立医院的定价要经过一系列审批，精神科医生想要提高收入，不得不另寻他法，比如多开检查、多点执业等等。
一次报价一万五
心理咨询师高收费让专业医生“吓一跳”
然而，当精神科摇身一变成了心理咨询时，一下子就成了大热门、香饽饽。
图片来自：百度
近年来在漫天的广告宣传中，心理咨询师被塑造成了一条终南捷径——门槛低、投入少、回报高，让不少人蠢蠢欲动，希望搭上这趟通往财富的快车。
而民众对心理咨询的高涨需求以及观点的改变，也的确让这个产业成为了一片新蓝海。
这种培训机构培养出来的心理咨询师质量如何？实际治疗效果如何？我们不得而知，但是巨大的利润足以让专业精神科医生直呼：“把我吓了一跳，这个太厉害了！”
原来，陈俊有一次帮人打听儿童心理治疗费用时，对方一次报价就要收15000块。 陈俊对这样的定价体系感到荒谬，却也更理解了同事们的出走。“我们这些人看门诊一次才300多，这个价格完全是倒置的，在美国、加拿大、欧洲这些国家看精神科医生的收费要比心理咨询高的多。
比如在英国如果想要看精神科医生，首先要看社区医生和心理咨询师，只有在治疗无效的情况下才能转诊精神科医生，因为看精神科更贵。”但同时，他又感觉一丝好笑：心理咨询师并不是刚诞生，其实早就有一批这样的人毕业，质量良莠不齐，广告怎么还宣传100万缺口？
专业的精神科医生才三四万人，这才是真正的缺口！
结语
根据哈佛大学的一项研究估计，在2012年到2030年期间，精神类疾病将导致中国和印度的生产力降低分别逾9万亿美元和逾2万亿美元。
更可怕的是，专家表示，这些统计数据可能还并不完全覆盖所有的精神类疾病造成的损失。
可以说，中国精神类疾病诊疗现状极其严峻，2021年国家卫健委的接连动作彰显了国家解决这一问题的决心。
然而，无论是财政资金投入，还是精神科医生的培养、精神卫生服务定价的放开都是不容小觑的挑战，如何平衡各方利益，探索出一条符合各方健康发展的路子？或许，我们还有很长的路要走。
//来源：医学界 作者：崔佳慧
