王宗凡：筑牢政府基本保障地基才能在技术上叠加其他层次_新浪财经

　　6月9日金融一线消息，第六届中国多层次医疗保障体系创新高峰论坛在京举行。中国劳动和社会保障科学研究院医疗保障和护理保障室主任王宗凡出席圆桌论坛并发言。王宗凡表示，多层次医疗保障体系是我们国家医疗保障发展到一定阶段时必走的路，多层次医疗保障体系发展的基础在于政府基本保障，需要先把政府的地基打牢，才能在技术上叠加其他层次。

　　王宗凡还指出，政府除了保基本的制度之外，还有政府层面的多层次保障，即基本、大病、救助三个层面。在面临重大疾病、因病致贫的问题上，医疗救助的作用非常重要。针对困难人群、因病致贫的患者，我们需要不断的强化医疗救助，来解决政策范围内重大疾病的负担和救助问题。

　　以下为发言实录：

　　王宗凡：非常高兴今天有机会来参加这样的圆桌论坛，讲到多层次医疗保障体系应该说近几年，尤其是刚才讲到文件出台之后是这些年的热门话题，包括今天的高峰论坛也是把它作为重要的议题。讲到多层次，大家原来更多关心政府的层次，现在大家更多的讨论，包括刚才有好几位老师都讲到惠民保在政府之外市场的力量、社会的力量。

　　我想多层次也是我们国家医疗保障发展到一定阶段必走的路，当然我们讲多层次的时候，我们还是要把这个基础放在我们政府基本保障上面。所以刚才讲到中发五号文、讲到十四五规划，这里边都对多层次有一个整体的规划和设计，十四五规划也把具体的任务和目标理解下来，我们也是按照这个路线图和方案推进这个工作：

　　首先是关于基本医保，基本医保在做几件事情，在政府的层面。先把政府的地基打牢，在技术上在叠加其他的层次。

　　刚才各位都没有讲到，现在正在推进的门诊供给保障改革，这是基本制度当中一个非常重要的完善制度内部结构的这么一个很重要的方面。我们原来偏重于保住院，现在是住院和门诊要均衡问题。这个在全面推进多层次医疗保障体系有很多的阻力，这个方向是要确定的，要在门诊层面建立供给保障，不断的提升保障的水平，这个是基本保障要走的，否则的话我们会把越来越多的资源投入到住院，越来越高的不合理的住院在增长，耗费了非常多的资源，这个目前来讲也是挑战非常大的。这个不展开来讲，关于门诊供给改革，就医的不方便、报销的不方便、基层服务能力不足，后续还有很多的挑战，不仅仅大家关注到的个人账户的调整这样的一些社会矛盾，我想这个是需要关注的。尤其是我们讲基本制度要走向成熟定性，要把个人账户改成门诊供给统一的保障，这个是当下我们已经出台政策在推进的事，也是未来相当长时间内面临的一个非常大的挑战，这是关于基本制度第一个要讲的。

　　第二个是基本制度可持续性面临一个非常大的筹资的压力，尤其是居民医保筹资的压力，这个问题还没有破题，难度非常大，在中发五号文提出了方向，比如说要均衡负担，要和费率挂钩的出资的增长机制。这些都有方向，但是具体的政策还不清晰。

　　政府除了保基本的制度之外，还有政府层面的多层次，现在大家都在讲商业保险，政府本身是三个层次，基本、大病、救助。尤其是在面临重大疾病、因病致贫这样一个突出的问题，尤其是在脱贫空间里边，把医疗救助放在很大的位置上，针对困难人群，针对重病因病致贫的患者，有重大疾病的患者，我们是在不断的强化医疗救助，包括2021年要专门的出台医疗保险和医疗救助，来解决政策范围内重大疾病的负担和救助的问题，这是我们所讲的基本方面的政策层面需要做的。

　　在这之外，所有的多层次保障是以这个为基础的，在这个基础之上就涉及到商业保险，刚才大家谈到了惠民保，不知道后面有没有机会在问这样的问题。惠民保是中国很特别的一个介于政府的基本医保和商业保险之间需要政府和社会的通力合作，这个得到了比较大的问题。现在面临的问题是需不需要在政府的层面来进行规范，怎么样推进它规范的，包括解决大家很担心的可持续，包括政府的规范，包括政府积极的支持和商业保险有效的积极的管理、拓展，提供好的服务。

　　总而言之，大家还是希望能够作为一个层次来讲，有更大的普惠的人群的范围，有更稳定的可持续的发展。

　　当然讲多层次里边，我们目前来讲关注度不是很多的，刚才中初保的理事长领导也讲到了，其实我们的慈善和互助的力量，将来怎么衔接到多层次里边，刚才讲到二十大报告里面，专门讲到了促进多层次医疗保障体系有序衔接，怎么把慈善互助，包括惠民保、商业保险协同到政府医保的基本层，把这几个层次能够把它进行叠加，发挥综合的效益、动员成多的资源。在衔接层面，无论是政府、市场的力量，包括社会组织之间，还需要通力合作，来实现通过多层次有效的合作，多层次的组合，来解决我们说的保障不充分的问题，在共同富裕里边不要让人因病陷入困境，我就说这么多。