科普｜被称为“绿色癌症”的疾病到底是什么？|癌症_新浪财经

2024年年初，“凯特王妃疑患绿色癌症”、“接受腹部手术”相关话题登上热搜，受到了大多数民众关注，一时间众说纷纭。这一消息让被称为“绿色癌症”的炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）跃入大众视野。

每年5月19日，对于健康人而言，是极其平凡的一天，但对于全球千万炎症性肠病患者而言，却是个特殊的日子——世界炎症性肠病日（World IBD Day）。该疾病日由欧洲克罗恩病和溃疡性结肠炎协会（EFCCA) 组织以及来自五大洲超过50个国家的患者组织共同发起，旨在提高公众对于炎症性肠病的认识和了解。随着今年的IBD日到来，再次提醒我们加深这一不可治愈疾病的认识。

炎症性肠病为什么被称为“绿色癌症”？

炎症性肠病是一种由各种原因引起的、可累及直肠、结肠、回肠甚至全消化道的慢性非特异性疾病，主要包括克罗恩病（Crohn’s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），它的起病比较缓慢，症状也轻重不一，具有迁延不愈、反复发作等特点，给患者的生活和精神带来了极大的负担。因此有“不死的癌症”“绿色癌症”之称。

临床医生最早在欧美人中认识到该疾病。但近20年来，随着中国人生活方式的改变，患者数量也呈明显上升趋势。预计到2025年，中国的总病例数将达到150万。

炎症性肠病的病因是什么？

目前，炎症性肠病病因尚不明确，研究表明可能与环境、遗传、肠道微生态等多种因素相互作用导致的肠道免疫失衡有关。

（1）环境因素：近几十年来，全球炎症性肠病的发病率持续增高，这一现象首先出现在经济高度发达的北美和欧洲，近年来，我国的发病率也明显增多。这一疾病的变化，环境因素发挥了很大作用。

（2）遗传因素：炎症性肠病的发病具有遗传倾向，患者一级亲属发病率显著高于普通人群。且某些基因突变已被证实与炎症性肠病发病相关。

（3）肠道微生态和肠道屏障：炎症性肠病患者的肠道微生态与正常人不同，抗生素治疗对某些炎症性肠病的患者有效，这些说明肠道微生态在炎症性肠病的发生发展中起重要作用。此外肠道上皮细胞屏障完整性破坏也参与炎症性肠病的发生发展。

（4）免疫失衡：多种因素引起免疫细胞激活，炎症因子分泌增多，炎症因子和抗炎因子失衡，导致肠道黏膜持续炎症。

炎症性肠病有哪些常见症状？

溃疡性结肠炎：最常发生于青壮年期，病程多呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重，偶见急性暴发起病。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重，病程多在4~6 周以上。黏液脓血便是最常见的症状。饮食不当、劳累、精神刺激、感染等诱因可诱发或加重症状，病程超过10年的要警惕结直肠癌的发生。

克罗恩病：临床表现多样化，消化道表现为腹泻、腹痛，可有血便；全身表现为体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等，青少年患者可见生长发育迟缓；常见并发症有瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄和肠梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等），较少见的有消化道大出血、肠穿孔等。

除了消化道症状，炎症性肠病还会合并其他器官的一些症状及体征，如眼部发红、发痒，口腔溃疡，关节肿痛，皮肤损害，骨质疏松，肾结石等。这些都是炎症性肠病的肠外表现，以克罗恩病肠外表现多见。

炎症性肠病的危害？

（1）慢性进展：炎症性肠病是一种慢性进展性的疾病，大部分患者经历“复发－缓解－又复发”的不断循环，这也是炎症性肠病患者的“噩梦”。同时，患者肠壁纤维化变硬、肠道功能越来越差。

（2）生活质量差：炎症性肠病患者以腹痛、反复腹泻、便血等消化道症状为主，影响患者学习、工作以及社交，再加上乏力、发热等全身症状和一些肠外表现，严重影响了患者的生活质量。

（3）营养障碍：由于慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素，炎症性肠病患者特别是克罗恩病患者常常有体重下降，严重者甚至可出现贫血、低蛋白血症和维生素缺乏，青春期前发病者常有生长发育迟滞。

（4）心理问题：炎症性肠病患者中，焦虑、抑郁等心理问题的发生率是普通人群的数倍，与IBD疾病活动具有双向影响，相互促进的作用。焦虑抑郁不但影响患者生活质量，还可造成治疗不必要的升级。

（5）癌变风险：那些病程长（超过10年）、病变重（累计范围广）、未接受正规治疗的患者，癌变风险增大。

（6）治疗棘手：炎症性肠病的治疗难度较大，大多数患者往往需要长期服药，严重的患者甚至需要终身用药，部分患者甚至需要手术治疗。

炎症性肠病如何治疗？

1.一般治疗

根据疾病的严重程度适当给予叶酸，B12等多种维生素及微量元素。腹痛腹泻必要时可给予抗胆碱药或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。

2.营养治疗

世界IBD患者营养不良发生率为16% ~ 85%，2017年我国IBD住院患者的营养状况调查结果表明，营养不良发生率为55%，因此炎症性肠病患者的营养治疗是非常重要的，营养治疗的原则是高热量、低残渣、低脂肪、低刺激，疾病活动期及缓解期饮食是有差异的，如果不了解自己的病情或有任何疑问，需及时咨询专科医生。

3.药物治疗

（1）氨基水杨酸制剂：目前5-ASA及SASP对控制轻、中型患者活动性有一定疗效，主要适用于病变局限在结肠者。

（2）糖皮质激素：控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期用于有效缓解。长期服用可能会带来更多副作用，需正规医疗机构进行专科评估。

（3）免疫抑制剂：对糖皮质激素治疗效果不佳的或糖皮质激素依赖的慢性活动期患者，加用此类药物可减少糖皮质激素的用量甚至停用。

（4）生物制剂：对糖皮质激素治疗效果不佳的可在诱导后应用生物制剂，目前市面上常见的生物制剂：维得丽珠单抗、英夫利昔单抗、乌司奴单抗及一些小分子药物等。

4.手术治疗

手术适应证：并发完全性肠梗阻，瘘管与脓肿形成，急性穿孔或不能控制的大量出血。

炎症性肠病患者需要注意些什么？

最后，生活中炎症性肠病患者生活中还需要注意哪些？坚持日常记录，记录每日症状、排便情况、每餐食物种类，利于医生调整治疗方案。饮食方面要忌海鲜、奶制品。避免剧烈运动，保持心情舒畅，放平心态，保持良好的心情，才能更有利于疾病恢复。

（作者单位：复旦大学附属华东医院消化内科）