急性阑尾炎是常见的急腹症之一,传统治疗方法主要包括手术切除和抗生素保守治疗。
能否不开刀治疗阑尾炎?如今,在山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院),一些阑尾切除手术逐渐被一种无需切除阑尾的内镜下治疗方案所取代。
记者 秦聪聪
通讯员 焉然 济南报道
不切除阑尾
内镜下“洗掉”阑尾炎
山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)消化内科教学主任、副主任医师赵淑磊介绍,急性阑尾炎的发生与粪石、异物、淋巴滤泡增大、阑尾腔狭窄等导致阑尾腔梗阻及急性炎症发作有关。若不及时治疗,炎症进一步加重,可能导致阑尾破裂甚至腹膜炎等并发症。
“以前阑尾炎主要治疗手段为抗生素治疗、阑尾切除治疗,近几年出现的内镜逆行性阑尾炎治疗术,为急性阑尾炎的治疗提供了一种全新方法。”赵淑磊介绍,单纯的抗炎治疗并不能解决阑尾腔内的梗阻,患者复发率比较高；选择外科手术治疗,常在右下腹有一小切口,会留下手术瘢痕,影响美观。此外,阑尾的器官功能也并非完全可有可无。
据了解,阑尾本身为淋巴器官,参与B淋巴细胞的产生和成熟,分泌肠道激素类物质,参与调节机体免疫功能,在维持肠道菌群稳态中也发挥着重要作用。有文献报道,切除阑尾能够导致一些疾病的发病率升高,如结直肠癌、胆系结石、炎症性肠病、心血管疾病、帕金森病等。
内镜技术的更新进步与应用拓展,为阑尾炎的临床治疗提供了崭新可能。
赵淑磊介绍,内镜下逆行阑尾炎治疗术(简称),指通过内镜将器械送进阑尾开口,然后进行阑尾腔内的粪石清理、脓液引流、阑尾腔冲洗等。
“通过引流和冲洗,可以解决阑尾腔的梗阻,降低阑尾腔内的压力,缓解阑尾的炎症反应,达到快速缓解疼痛的目的。”赵淑磊说,如此,在治疗阑尾炎的同时,也去除了阑尾炎复发的危险因素,避免了外科手术治疗,为患者保留了阑尾功能,最大程度减少了创伤,降低了手术相关并发症及阑尾切除后伴发疾病的风险。
据悉,ERAT的适应证比较广泛,各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者,包括阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾脓肿局部包裹等,都可以选择ERAT来进行治疗。
可视又无痕
子母镜联合“躲开”X线
新技术的应用,为阑尾炎患者提供了更优选择,尤其是那些年老体弱等不能耐受手术治疗的患者；从跟跑到领跑,省立医院消化内科胆胰疾病亚专业团队又在实践中将这项技术创新提升至新的高度。
赵淑磊坦言,因阑尾开口较小,结肠镜无法进入阑尾腔内,常规内镜逆行性阑尾炎治疗术需要依赖X线造影检查阑尾情况。步骤复杂繁琐,操作医生及患者都不得不接受X线照射。而超细子镜的问世,让这一难题有了破解方法。
“超细子镜直径仅约3mm,通常在ERCP中用于胆胰管疾病的诊治,可以点亮最后一节消化道暗区。”赵淑磊介绍,他们就是将这种用于胆胰疾病诊疗的超细可视内镜创新性地应用于治疗阑尾粪石合并阑尾炎。
据悉,该技术是将超细内镜通过结肠镜活检孔道,送达回盲部阑尾开口,然后通过调节超细内镜直接将其插入到阑尾腔内,能够直视下观察阑尾腔内是否有脓栓、粪石及有无管腔狭窄,通过冲洗或者迷你网篮取出阑尾腔内粪石及脓液,并且实时观察及准确评估阑尾腔内的炎症情况,确定有无脓栓或粪石残留。避免了患者及术者的X线辐射,也更加因为直观、精准,降低肠道损伤、出血、穿孔等并发症的发生风险。
下一步,省立医院消化内科将发挥医院的辐射引领作用,在科主任许洪伟教授带领下,做好技术应用及推广普及工作,让更多急性阑尾炎患者获益。
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