科普｜不痛不治？尿路结石不可大意！

近期有位52岁的李先生，一年一度的健康体检发现了输尿管结石。经过详细的检查，医生发现他的结石位于输尿管中部，但患者并无明显症状，医生告诉他这是“无症状结石”，但是危害却很大，需要进一步详细检查。开始李先生没有很重视，是家里人催着他去再做检查。结果没想到检查显示，由于结石堵住输尿管，已经引起单侧肾脏积水，幸好发现的及时，没有带来更多不良后果。

今天我们就来讲讲什么是“无症状尿路结石”？

尿路结石，又称为泌尿系结石。通常结石会引起的常见不适症状包括：腰背部疼痛、肉眼血尿或尿频、尿急、尿痛、发热等。而无症状结石，指的就是没有引起血尿、肾绞痛、排尿困难等以上泌尿系疾病症状的结石，无症状结石，因为不痛不痒，往往是在体检时被发现的，生活中并没有感知，被人们称为静止的石头。

无症状的尿路结石不痛，就没有危害吗？

患者常常谈到尿路结石，首先想到的就是巨大的疼痛，而很多人选择去就医，也是因为疼痛。但是疼痛真的和疾病的严重程度成正比吗？

其实，以疼痛为主要表现的常常是上尿路结石，合并感染时，还会有尿频、尿急、尿痛。其中以“肾绞痛”为大家所熟知。疼痛常突然发作，为阵发性，患者呻吟不止，大汗淋漓、恶心呕吐，疼痛可沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。这种疼痛实质上是人体自然排石的一种表现，由肾结石沿输尿管大幅度移动导致输尿管痉挛以及结石在输尿管内引起梗阻，肾内压突然升高而引起。不过这种结石一般体积小，能有机会自然排出，因此这种疼痛并不与疾病的严重程度相关。这类结石如不需要手术干预，经止痛排石治疗后需要复查以明确结石是否已经排出。

当结石位于肾脏或嵌顿在输尿管时，其处于静止稳定状态，这就是我们提到的无症状尿路结石。这些结石常常容易受到大家的忽视，其危害表现为：

1、尿路梗阻：这类结石造成泌尿系梗阻，肾脏产生的尿液排出障碍，久之会造成患侧肾脏积水，对肾功能造成巨大的损伤，当积水越来越多，甚至形成水球样的外观，患肾就表现为无功能肾脏，没有任何保留价值，只能进行切除，这类患者在临床上时常见到，令人惋惜。

2、尿路感染：结石作为异物，容易滋生细菌,从而继发感染，引起肾盂肾炎，严重时会引起菌血症或脓毒血症，甚至危及生命。

3、长时间嵌顿于输尿管的结石：因反复的慢性炎症，即使事后手术去除结石后，仍会增加输尿管狭窄发生的几率，给后期的临床处理带来困难；其次肾结石与尿路上皮反复摩擦刺激，有可能会诱发尿路上皮的恶性病变。

4、心理压力：由于结石嵌顿在输尿管中引起的不适一可能伴随的并发症，会长期刺激患者，加重患者心理压力。

尿路结石到底是怎么产生的呢？

结石的发病因素分为三种:

1、环境因素:如炎热的地区出汗多导致尿液浓度升高，还有就是水质中钙质成分的增加使结石更易形成。

2、个体因素:如遗传因素：常染色体遗传所致的肾小管功能障碍、还有家族中有结石病，另外就是疾病如甲旁亢、长期卧床、还有就是饮食习惯如不喜欢喝水的人容易得结石、服用药物（如头孢曲松、磺胺类药物、利尿药、泻药等）

3、尿路因素:主要表现在尿路的梗阻如前列腺增生可致尿路通畅度下降，残余尿量增加，膀胱结石生成的机会大，另外输尿管先天性狭窄致肾盂积水易成结石。

平时我们怎样能发现尿路结石？

其实发现结石，也很简单。一般来说，体检常见的泌尿系彩超就可以发现一部分泌尿系结石了，而对于结石风险较高，特别是有上文提到的危险因素的，需要定期筛查的人群，想要准确排除无症状结石风险，还可以采用平扫CT。

常见的检查方法有以下三种：

1、尿常规提示：血尿；

2、泌尿系B超：结石大小、位置、肾积水情况等

3、泌尿系CT：有些急性肾、输尿管结石病人，腹部肠胀气明显，B超很难看见结石，CT就会很明确的会发现结石、肿瘤。

对于无症状尿路结石，我们到底应该怎么处理？

一些患者发现无症状结石后，会咨询医生，既然我目前没有腰痛等症状的，是不是说明结石比较小，不用去治疗？结果自然是否定的。同时也有患者闻“石”色变，马上紧张起来，一定要求医生用最先进的办法去治疗。其实无症状结石的治疗方式要根据结石大小与位置来决定的。

如果按照解释大小来区分的话，4mm以内的结石，建议密切观察，暂时不用治疗；而4-10mm之间的结石，建议选择体外冲击波碎石；大于10mm的结石，就要考虑各种手术方式了。所以，无症状结石除了需要密切随访，定时监测指标，早发现早诊断早治疗才是重中之重！以前查出过有小结石自行排出的病人、因为结石做过手术的病人，最好每半年去复查一次。另外并不是做完手术就可以一劳永逸，在生活习惯方面也要调整好，例如多喝水，少喝含糖量高的饮料、啤酒、浓茶、咖啡等，睡前不喝牛奶，每周注意适量运动。对于无症状尿路结石，正如前面所述，尽管没有明显的症状，但结石仍然存在于尿路中，随时可能引发疼痛、血尿等问题，甚至可能影响到肾功能。因此，我们应该时刻关注尿路健康，积极采取预防措施。

最后，让我们共同呼吁，关注尿路健康，预防无症状尿路结石。通过科学的预防方法和及时的治疗，我们可以让身体更加健康，远离尿路结石的困扰。让我们一起行动起来，守护尿路健康，享受美好的生活！

作者：上海市闵行区中心医院 泌尿外科 蒋东真

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