同济大学附属同济医院肝胆外科中心成功开展DIPS手术|肝硬化_新浪财经

转自：上观新闻

近日，同济医院肝胆外科中心谭蔚锋、王华、杨木清医生团队为一肝硬化伴食管胃底静脉曲张出血、顽固性胸腹水患者实施了DIPS手术(Direct intra-hepatic portocaval shunt经肝直接门腔分流术)。

患者陈奶奶，85岁，因“肝硬化门脉高压伴胸闷”收入肝胆外科中心。陈奶奶有戊肝肝硬化病史30余年，一直采取药物保守治疗。近2年来反复出现黑便、腹胀、胸闷等症状，在外院诊断为肝硬化伴门脉高压，多次行胃底静脉曲张组织胶及硬化治疗、胸腹腔引流。

入院后检查发现肝硬化门脉高压，重度食管胃底静脉曲张，大量胸水，增强CT显示有脾静脉-肾静脉分流、胃静脉-肾静脉分流。

谭蔚锋、王华、杨木清团队拟为该患者行TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt经颈静脉肝内门体分流术)手术。术中发现门静脉左右支细小、主干远离肝静脉，穿刺寻找困难，常规TIPS手术已无法实施，决定为其实施DIPS手术。

最终，经过医生团队密切协作，借助超声引导，历时3个小时，成功为陈奶奶完成了我院首例DIPS手术。我们同时予以行BRTO (balloon-occluded retrograde transvenous obliteration经静脉逆行球囊阻断栓塞术) 处理脾肾分流、胃肾分流。

TIPS手术是经肝实质内在肝静脉与门静脉之间建立分流道，以微创的方式从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。TIPS已广泛用于治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水、门静脉血栓、布加综合征及肝窦阻塞综合征等。

DIPS将穿刺针经肝后段下腔静脉直接穿刺门静脉，避开肝静脉，将支架置放在下腔静脉-门静脉之间建立门腔分流道。对于肝静脉变异、闭塞或寻找困难的门静脉高压患者，可行经肝后段DIPS。由于DIPS术难度及风险较TIPS明显增加，国内外仅部分医院能够开展，我院肝胆外科中心团队在常规开展TIPS手术基础上顺利完成DIPS手术，体现了我院肝胆外科中心诊疗领域的高超技术水平。

图1、入院后检查发现肝硬化门脉高压，重度食管胃底静脉曲张，脾肾分流

图2、入院后CT发现右侧大量胸腔积液

图3、腔静脉-门静脉穿刺成功后门静脉造影，发现脾肾分流，胃冠状静脉曲张，门静脉分支纤细，以离肝血流为主

图4、脾静脉造影见巨大脾肾分流血管

图5、经肾静脉行脾肾分流道造影，见血管粗大，流速快，予球囊临时阻断以辅助分流道栓塞

图6、脾肾分流道弹簧圈联合氰基丙烯酸酯胶栓塞

图7、于下腔静脉-门静脉之间植入球囊扩张覆膜支架，确定位置合适并释放

图8、覆膜支架释放植入后门静脉造影，分流道未见显影，支架通畅，门静脉血流经支架直接流入下腔静脉进入右心房

肝胆外科中心主任

主任医师

专家门诊：周四上午

特需门诊：周二上午

专病门诊：转移性肝脏肿瘤周二下午；胆道肿瘤周四下午

吴孟超医学科技基金会肝胆腔镜外科医师联盟理事长，北京世纪慈善基金会肝胆腔镜外科医师志愿者公益基金理事长，首届国际肝胆胰协会中国转移性肝癌专业委员会秘书长，中国医药(10.760, 0.03, 0.28%)教育协会医疗装备发展促进工作委员会常委，首届国际肝胆胰协会中国腹腔镜肝脏切除发展与推广委员会委员，中国研究型医院学会智能医学专业委员会委员，上海市政府采购评审专家。

长期从事终末期肝胆疾病的肝脏移植工作，例如肝硬化失代偿患者的肝脏移植，肝硬化合并肝癌患者的肝脏移植，肝硬化合并肝门部胆管癌的患者的肝脏移植，胆汁性肝硬化患者的肝脏移植治疗等；从事肝胆腔镜微创外科工作，实现了腹腔镜下右半肝切除，腹腔镜下扩大左半肝切除，腹腔镜下联合尾状叶切除的肝内胆管癌根治性切除术，腹腔镜下肝门部胆管癌及胆管下端癌根治性切除术，腹腔镜下胆总管囊肿切除肝胆管整形胆肠吻合术，腹腔镜下胰腺恶性肿瘤根治性切除术等一系列重大手术突破。

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