强化困难和失能群体保障，济南将培育打造连锁化、品牌化的标杆护理机构|医保_新浪财经

　　4月9日上午，济南市政府新闻办召开“聚力项目提升开创强省会建设新局面”主题系列新闻发布会(市医疗保障局专场)，围绕济南市健全多层次医疗保障体系，介绍助推项目深化提质增效的有关情况。

　　济南市医疗保障局党组书记刘航英介绍，2025年，全市医保系统将以“项目提升年”为总牵引，统筹推进民生保障和服务经济社会发展。

　　进一步优化基金运行机制。积极扩大基金收入。持续推动全民参保工作，严格落实参保激励惩戒机制，通过优化政策体系、强化财政补助等举措提升群众参保积极性。切实规范医保支付。严格以收定支，科学编制和执行基金预算，邀请专业精算机构开展基金运行分析研究，持续提升医保政策体系的科学性。持续加强基金管理。建立异常费用病例与疑点数据核查机制，严控不合理费用增长，确保医保基金收支平衡、略有结余。

　　进一步完善待遇保障体系。强化生育费用保障。及时跟进生育医疗费省内异地联网结算工作，持续完善生育津贴“免申即享”服务，加大政策支持力度。强化困难群体保障。扎实做好困难群体的甄别发现和医疗救助费用结算，常态化加强对边缘困难群体的监测，加大对负担较重群体的保障力度。强化失能群体保障。进一步扩大辅具租赁服务产品目录，培育打造连锁化、品牌化的标杆护理机构;建立完善护理人员常态化培训机制，实现人员持证上岗、分级管理，不断提升长护服务规范化水平。

　　进一步完善基金管理体系。丰富监督检查形式。用好省市区联合稽核、重大线索提级处置等制度，推进定点机构人员医保支付资格管理制度落地，采取“驾照式”计分的方式，将医保基金监管延伸到“人”。强化重点领域整治。常态化发布医保基金使用“负面清单”，重点查处挂床住院、超量开药等违法违规行为。发挥基金监管联席会议优势，推动一案多查、一案多处。强化对“互联网+医疗”等新业态的监督管理，推动其规范运行。提升智能监管能力。推进反欺诈大数据应用国家试点，加强对事前提醒功能启用率、遵从率和事中拒付金额等指标的跟踪监管。持续扩大药品追溯信息采集覆盖范围，精准发现串换、倒卖医保药品等违法违规行为。

　　进一步提升经办服务效能。发挥医保数据赋能作用。全面推广医保码、移动支付等数字化服务，积极开展医保影像云索引工作试点，助推检查结果互认共享，探索医学影像深度应用新路径。坚持“开门办医保”，常态化做好医保数据发布工作，营造理解互信良好氛围。丰富智能服务场景。探索整合视频办、呼叫服务系统、智能客服等功能，建设智能综合服务平台，推动更多服务从“便捷办”到“智慧办”。提升异地就医结算管理水平。严格落实本地异地“同质化管理”职责，重点加强异地就医结算费用审核，统筹推进好跨省门诊慢特病、生育医疗费、长期护理保险费用异地结算工作。