特殊类型的“高血压”——肺动脉高压|高血压_新浪财经

转自：邯郸晚报

李晓光河北工程大学附属医院心脏血管外科主管护师，硕士研究生。河北省护理学会会员，中华护理学会会员，中国医药教育协会心脏大血管外科规范化培训基地委员。在研期间参与河北省自然科学基金研究项目1项，发表论文数篇。

提起高血压，相信大家都不陌生，随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，高血压的诊断、预防和治疗等措施很多人都能够津津乐道。然而，在循环系统的压力性疾病中，还有一种类型的高血压因其临床症状缺乏特异性，极易被误诊，曾一度被认为是“不治之症”，这就是肺动脉高压。本期健康大讲堂邀请到河北工程大学附属医院心脏血管外科主管护师李晓光，带大家认识一下这个特殊的肺动脉高压。

A 肺动脉高压是什么?

肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）是指肺血管损伤导致肺动脉内压力异常增高的临床综合征，严重者可导致右心衰竭甚至死亡。此病发病年龄偏低，75%的患者集中于20-40岁，自然预后差，5年生存率仅为21%。随着对PH发病机制认识的深入和新型靶向药物的开发应用，本病患者临床症状得到控制，生存期得到有效延长。2015年欧洲心脏病学会（ESC）肺动脉高压诊断和处理指南将PH界定为：静息时右心导管术测定平均肺动脉压升高≥25mmHg，而正常成年人静息状态下肺动脉平均压，其上限不超过20mmHg，>70mmHg被划分为重度肺高压。

B 导致肺动脉高压的病因与分类

PH的病因较为复杂，多种疾病均可导致，而PH的发生反过来也可促进这些疾病的发生发展，形成恶性循环。总的说来，PH的病因包括遗传机制、结缔组织病、先天性心脏病、门静脉高压、HIV病毒感染、药物和毒物、左心疾病、肺疾病、肺动静脉阻塞或继发于其他疾病。依据病理表现，血流动力学特征以及临床诊治策略将肺动脉高压分为5大类：

1.动脉性肺动脉高压；2.左心疾病所致肺动脉高压；3.缺氧和/或肺部疾病所引起的肺动脉高压；4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压；5.多种机制和/或不明机制引起的肺动脉高压。

C 肺动脉高压症状

肺动脉高压的症状具有非特异性，主要与进行性右心室功能不全有关，随病情进展可有如下表现：

1.呼吸困难：最早出现，也最常见，表现为进行性活动后气短，病情严重的在休息时也可出现。2.疲劳、乏力，运动耐量减低：与心排量减少、组织灌注不足有关。3.晕厥：心排量下降导致脑组织供血不足。4.心绞痛或胸痛：右心缺血所致，与右心室肥厚冠状动脉灌流减少、心肌相对供血不足有关。5.咯血：因扩张淤血的支气管动脉破裂所致。6.声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经所致。7.右心衰症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛、水肿、胸腹水等。8.原发病的表现。

D 肺动脉高压诊断

在诊断PH时，需仔细了解患者的临床症状，进行全面的体格检查，并回顾其各项检查结果，明确病因，确定患者符合血流动力学诊断标准，同时还需评估患者肝功能损害和血流动力学异常的程度，方可做出PH的诊断。

辅助检查包括以下几点：

1.心电图：肺型P波、电轴右偏。2.胸片：血管截断征。3.肺功能检查和动脉血气分析。4.超声心动图检查：如患者可疑为PH，必须行超声心动图检查，但不推荐仅根据超声心动图检查结果做出治疗决策，需结合其他辅助检查，明确治疗方案。5.右心导管检查：可以明确PH的血流动力学异常程度。6.CT和磁共振检查。

E 肺动脉高压治疗

1.一般措施：康复/运动训练、氧疗、社会心理支持、避孕等。2.支持治疗：抗凝药物、强心、利尿药物等。3.靶向药物治疗：临床常用的抗肺动脉高压药物依据作用靶点可分为五类：前列环素类药物、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、鸟苷酸环化酶激动剂、钙离子通道阻滞剂。4.介入治疗：先天性心脏病相关性肺动脉高压有适应症者，可进行介入封堵治疗，河北工程大学附属医院心外科已独立进行先心病封堵治疗百余例，极大提高了先心病合并肺高压患者的生存质量；慢性血栓栓塞性肺动脉高压及大动脉炎累计肺动脉者，可行肺血管球囊扩张术和支架置入；对于接受最佳药物联合治疗仍无效的肺动脉高压患者，可行球囊扩张房间隔造口术。5.手术治疗：肺动脉血栓内膜剥脱术是慢性血栓栓塞性肺高压首选治疗措施，对于药物或其他治疗无效的肺动脉高压患者推荐做肺移植手术。

F 肺动脉高压预防

1.一级预防：针对普通人群，提倡健康生活方式，合理控制血压。2.二级预防：针对高危人群，积极治疗原发病，注意监测，及时发现肺高压。3.三级预防：针对肺高压患者，改善预后，积极治疗，避免怀孕、感冒、重体力劳动等加重疾病的因素。