我们如何保护老年人和脆弱人群安然度过疫情？|新冠疫苗_新浪财经

转自：邯郸晚报

北京市东城区建国门街道医护人员为94岁的老人接种新冠疫苗。新华社记者鞠焕宗摄

12月1日，国家传染病医学中心复旦大学附属华山医院张文宏教授团队发文，解答如何保护老年人与脆弱人群安然度过疫情。团队表示，“走出疫情的前景越来越清晰”。

■全文如下：

人类与自然界的斗争中再次迎来了曙光。这次人类走出疫情的最终胜利将会与人类战胜天花、流感、脊髓灰质炎有同等伟大的意义。

但是，目前我们并未完全取得最后的胜利，因为我们始终有放心不下的地方。那就是即便病毒毒力再弱，在短期内还会对脆弱人群造成损害。全球所有走出疫情的国家，在老龄化人群的保护方面都达成了共识，高龄与有基础疾病者需要注射疫苗以应对可能的流行。普遍的疫苗接种与加强针接种，加上及时有效的重症患者救治，将是我们下阶段的工作重点与挑战。

但是相信很多人都会有如下疑问：打了疫苗为何仍然会感染？打了疫苗感染是否意味着疫苗无效？我们为什么要打第三针疫苗？打了第三针抗体水平迟早也要消退，那还有保护作用吗？

疑问就应该用科学的数据回答，质疑则应该以循证证据佐证。为了回答上述问题，国家传染病医学中心复旦大学附属华山医院感染病学科团队自新冠疫情以来，联合多个合作单位，根据我国注射灭活疫苗为主的基本情况，开展了系列科学研究，针对目前民众对于疫苗关心的7大问题，通过团队开展的系列疫苗科学研究，结合国际多方数据，希望能为大家提供尽可能全面的科学解答。

■新冠疫苗接种后保护力能持续多久？

相信很多人都有这个疑问，当我接种了新冠疫苗后，保护力可以持续多久呢？如果新冠疫苗有用，那为什么我一直听说接种了疫苗仍然会发生感染的情况呢？新冠疫苗预防病毒感染的能力能持续多久？

多项研究已经证实，在接种无论2针还是3针疫苗后，接种早期（也就是28天内），用于预防感染的病毒中和抗体都会提升。其中，加强针对于中和抗体的提升有着极其显著的作用，只有通过加强针（灭活疫苗的第三针）的接种才能达到较高的中和抗体水平，以应对病毒的免疫逃避。

但随着时间的流逝，我们身体里的中和抗体滴度会逐渐衰减，而这一衰减过程通常在接种疫苗6个月后较为显著。随着中和抗体滴度的逐渐下降，人体预防病毒感染的能力也就逐渐减弱。因此，会出现疫苗接种后仍然再次感染的现象。

那么，我们如何减慢抗体衰减的速度呢？华山感染团队的研究证实，第三针加强针（无论是同源还是异源）接种6个月后的抗体滴度显著高于2针灭活疫苗6个月后的水平。因此，第三针加强接种可有效提升身体内的中和抗体滴度，增加我们预防感染的能力。

■打了疫苗仍然感染，是否意味着疫苗无效？

要解决这个问题，首先，我们一定要先理解一个概念，即通常所说的新冠疫苗保护力包括2个方面：预防感染、预防重症及死亡。

无论哪种接种策略，中和抗体滴度终究会逐渐降低，使得感染新冠病毒的风险逐渐增高。但这是不是说明打疫苗没有用呢？其实不然，这个时候，新冠疫苗的第二个关键作用，即预防重症，也会体现出来。

预防重症的前提是新冠病毒感染可能导致重症，那对于大家非常关心的儿童和老人，新冠病毒感染的重症率如何呢?

自香港今年疫情以来，总死亡人数1万余人，在≤11岁的儿童中，共死亡10人 (病死率0.006%)。在奥密克戎目前流行的背景下，依据香港的数据显示，儿童的病死率很低。

我们再来看下今年3-4月份上海发生奥密克戎新冠流行期间，华山感染团队系统性观察老年人重症率与疫苗接种对重症保护率数据。针对上海奥密克戎感染者的一项研究发现，老年人新冠肺炎重症率相对健康人更高，2针全程初免或第三针加强相较于未接种疫苗或注射一针疫苗可将老年人重症风险概率降低76%。

香港数据也提示，接种2针疫苗和第三针（无论是灭活还是其他疫苗）加强针患者病死率分别降低约12倍和32倍。国务院联防联控机制新闻发布会中，王福生院士援引了一组数据，注射疫苗的人群，由普通型及普通型以下新冠发展为重症的风险极低，对于完成全程接种和加强接种的60岁以上感染者，进展为重症的风险分别降低89%和95%。

香港大学医学院金冬雁教授近期撰文也指出，美国新冠死亡率比英国、德国均要高，原因在于美国疫苗接种率低于这两国。

上述国内国外数据均告诉我们，老年人群相对其他人群重症比例更高。疫苗接种对于预防病毒感染后的重症化具有重要价值，加强针对于脆弱人群的保护，特别是针对老年人的保护尤为重要。

■既然疫苗抗体水平随着时间推移会逐渐降低，疫苗接种时间久了还会有预防重症的作用吗？

国外已经有较多数据证实，新冠疫苗同源和异源加强接种后6个月能诱导持续性的免疫记忆。为了进一步探索这个现象的背后的生物学机制，我们团队通过对疫苗加强针队列的血液标本进行单细胞测序分析。结果发现，新冠疫苗同源和异源加强接种后能迅速唤醒疫苗特异性记忆淋巴细胞，使其扩增，其中一部分淋巴细胞分化为发挥分泌抗体的浆细胞。而另有一部分则形成了记忆性淋巴细胞。这些抗原特异性的记忆B细胞就是我们人体接种新冠疫苗后获得的“武功秘籍”，如果把中和抗体看做阻断病毒入侵后的第一道屏障，那么这群具有“记忆力”的免疫B细胞则可在中和抗体衰减后，针对入侵的“熟悉的”新冠病毒，更快速启动机体的免疫应答功能。可不要小瞧这些被激活的B细胞，即使人体感染了新冠病毒，他们的激活使得人体的免疫系统能够有效调动起来，早期清除体内病毒，从而极大地降低重症率及死亡率。

因此，疫苗训练着我们的免疫系统，使其变得更加强大。

综上所述：疫苗接种后可以提供预防感染和预防重症两种保护。预防感染主要由中和抗体执行，随着中和抗体滴度的衰减，预防感染的能力会衰减，同时突破感染的几率就会增加。而预防重症则由中和抗体和人体内的免疫细胞共同完成，即使中和抗体滴度衰减，依靠人体内长期存在的具有“记忆力”的免疫细胞，也可以提供降低重症和死亡率的保护作用。第三针加强免疫相对于2针全程初免，可提升对于重症和死亡的保护力。