瑞金医院生殖医学中心成功实施上海首例腔内超声引导下经腹部取卵术|杨倩_新浪财经

转自：上观新闻

近日，瑞金医院生殖医学中心完成了一次“非常规”取卵术，成功通过腔内超声引导经腹部取卵手术，这在上海尚属首例。

卵巢不见了？

每一位已婚女性，都希望有一个聪明可爱的宝宝。在许多年轻妈妈看来，这是水到渠成的事。但在杨倩（化名）身上，却是一件难以完成的任务。

杨倩今年38岁，患有腺肌症，尝试了各种方法备孕，可肚子迟迟没有动静。与此同时，她的“姨妈”量也越来越大，有时候肚子疼到靠止疼药来缓解。

在外院的B超检查中，医生的话让她吓了一跳：“你的子宫太大了，左侧卵巢也找不到。可能是被子宫顶到腹腔去了。”

没找到？卵巢哪去了？躺在检查床上的杨倩心里一股恐慌。

藏这儿了

在朋友的引荐下，杨倩和先生找到了上海瑞金医院生殖医学中心。徐步芳主任为她做了B超检查，她一边操作仪器，一边和杨倩交流：“看，明显的腺肌症，子宫太大了。”

腺肌症就是子宫内膜“跑错了地方”，跑到肌肉层里去生长，想象一下，就像一片本来应该铺在花盆表面的土壤，不知怎么地钻进了花盆壁的缝隙里。

正常的子宫内膜每个月都会跟随女性的生理周期发生变化，当月经来临时，它会脱落并排出体外。但如果内膜组织生长于子宫肌层，它仍然会按照周期性规律试图增厚、脱落和出血，但由于位置不对，这些出血无处可去，只能堆积在肌壁间。腺肌症导致月经期疼痛难忍、出血多和生育障碍等问题的一种妇科疾病。

图：这是阴道B超显示的图像，卵巢在上面根本看不见

超声影像下，杨倩的子宫最大直径已经达到了150mm，典型的“球状子宫”，两侧卵巢被“挤压”到了子宫上方，肋骨下，阴道超声很难探查到，所以才会出现之前卵巢“看不见”的情况。

难题如何解？

经评估，杨倩是严重腺肌症合并卵巢功能下降。像这种棘手的情况，少不了多学科专家的护航，很快，在徐步芳主任的积极推动下，孕前安全评估MDT会诊迅速展开，这样的生殖特色门诊在上海也是唯一一个。

妇科沈育红主任、产科刘延主任、生殖中心徐步芳主任达成一致意见：鉴于患者高龄、子宫巨大且卵巢功能低下，最佳的治疗及助孕方案就是：先行辅助生殖治疗取卵，冻存胚胎，保存生育力，再手术切除腺肌症病灶，择期行冻存胚胎移植。

然而，手术难度远超想象。由于杨倩的子宫巨大，两侧卵巢位置异常高，这使得常规的经阴道穿刺取卵术根本无法实施。但夫妇坚持要求助孕，宁可冒风险，也不放弃为人父母的机会。

经过多次深入讨论和评估，徐步芳主任决定尝试采用经腹部取卵术。这一技术在试管婴儿技术开展的早期应用较多，但由于获卵效率低、操作受制于患者腹壁脂肪层厚度、卵巢游离等情况，且可能面临多次进针穿刺从而增加出血感染的风险，并存在肠管、膀胱等脏器损伤风险，而逐渐被经阴道超声引导下取卵术所取代。目前，经阴道超声取卵是广泛应用的常规手术方式，其优点是损伤小、操作方便，但遗憾的是，对于杨倩这样的卵巢位置过高的患者，常规的经阴道取卵术根本取不到卵，经腹部取卵术成为了唯一可行的取卵方式。

因材制宜不走寻常路

经腹部超声取卵虽然可行，然而，除了风险大之外，也面临着诸多技术难题。目前，腹部取卵专属探头不仅价格昂贵，而且型号稀缺，绝大多数生殖中心并不配备这种探头。

经过反复研究和尝试，徐主任发现杨倩体脂正常，腹壁较薄，卵巢位置相对较浅，这使得常规的腔内探头能够经腹壁清楚地探及卵巢。于是，徐主任决定尝试“因材制宜”，采用腔内探头引导下经腹部取卵术。

手术当天，徐步芳和团队通过阴道超声定位，精准找到左卵巢位置，并在距离卵巢最近处进针。助手固定探头远端，协助微调穿刺点。手术过程中，最大的挑战在于患者呼吸时卵巢的活动度较大。徐主任凭借丰富的经验，根据卵巢活动的节律调整进针的方向和尺度，成功穿入卵巢并抽取了优势卵泡。最终，4枚珍贵的卵子都成功取出，术后超声检测显示盆腔无出血，手术顺利！