患了结直肠癌该如何治疗？

1.结肠癌治疗方式

结肠癌的治疗方式有很多，包括有手术切除、化疗、靶向及免疫治疗等。结肠癌作为实体肿瘤的一种，手术根治性切除是疗效最确切的治疗方式。在临床工作中，需要根据患者的具体病情制订出综合的个体化治疗方案。

不同分期的肿瘤有不同的治疗方案，早期的结肠癌（部分T1期结肠癌），可以选择内镜下切除，具体手术方式包括有内镜下黏膜剥离术（ESD）和内镜下黏膜切除术（ESR）。针对进展期结肠癌（I~III期结肠癌），根治性外科手术切除是首选的治疗方案，具体的手术方案需要根据肿瘤的部位来决定，包括左半结肠切除、右半结肠切除、乙状结肠切除等，手术方式包括传统的开腹手术和微创腹腔镜手术以及近年来新兴的机器人辅助腹腔镜手术。

化疗是非手术治疗中选择最为广泛的治疗方案，主要适用于进展期肿瘤（II~III期结肠癌）术前新辅助治疗或术后辅助治疗以降低肿瘤分期，提高肿瘤治愈率、降低复发风险；以及晚期结肠癌患者的转化治疗、维持性治疗。

靶向治疗仅仅适用于晚期患者，就是IV期有远处（肝肺等器官）转移的患者。最常用的靶向药物包括西妥昔单抗、贝伐珠单抗，具体药物的选择需要根据基因检测结果决定。

免疫治疗的选择则更加受限，免疫治疗仅仅适用于微卫星高度不稳定即MSI-H或错配修复蛋白缺陷即dMMR患者，目前常用的免疫治疗药物为PD-1抑制剂，包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗等等。

2.直肠癌治疗方式

前面介绍了结肠癌的治疗是以手术切除为主联合放化疗、靶向及免疫治疗的综合化个体化治疗，这一治疗原则同样适用于直肠癌患者。同样直肠癌的具体分期不同，治疗方式也不同。这里主要给大家重点介绍一下直肠癌的外科手术治疗。

直肠癌的外科手术涉及一个关键问题就是保肛，这也是几乎所有直肠癌患者或家属在手术前咨询最多的问题。要回答这个问题，首先需要给大家介绍一个概念。什么是低位直肠癌？低位直肠癌就是指肿瘤距离肛缘<7cm的直肠癌，若肿瘤距离肛缘<5cm，则称为超低位直肠癌。也有研究将直肠分为三段，距离肛缘<5cm为低位，5~10cm为中位，10~15cm为高位。

直肠癌的具体手术方式主要根据肿瘤的位置来决定，经典的手术方式包括：Dixion术（直肠前切除术），适用于中上段直肠癌；Miles术（经腹会阴直肠联合切除术），适用于低位直肠癌无法保留肛门的手术；最后一种就是Hartmann术，适用于肿瘤局部浸润严重，无法根治性切除的姑息性手术。

重庆市人民医院普外科 熊茂

专家点评

本篇科普文章通俗易懂地介绍了结直肠癌的治疗方式，涵盖了手术治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法。作者以简洁明了的语言，将专业医学知识普及给大众，使读者能够轻松了解结直肠癌治疗的基本原则。文中还提及了不同分期肿瘤所采用的不同治疗方案，为患者和家属提供了重要参考。这种科普性的文章不仅有助于提高公众对结直肠癌的认识，还有助于促进医患之间的沟通与理解。

重庆市人民医院普外科教授 龙赘

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