六部门启动医保基金违法违规问题专项整治|国家医保局_新浪财经

转自：北京日报客户端

4月16日，国家医保局等六部门发布《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，要求严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为。针对骨科、血透、心内等六个重点领域，定点医药机构全面开展自查自纠。

方案要求，国家医保局、最高法、最高检、公安部、财政部、国家卫健委六部门聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击；聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为；聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠。

方案明确，对欺诈骗保等违法犯罪行为始终保持高压态势，重点打击在犯罪中起组织、指使、教唆等主要作用的幕后组织者、职业骗保人等；对一般违法违规问题，注重加强协议处理与行政处罚相衔接，持续推进问题整改。国家医保局将制定下发骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域问题清单，各地要督促引导定点医药机构对照开展自查自纠。国家飞行检查、省级飞行检查、市级交叉检查都要将上述六个领域作为检查重点，对自查自纠整改不到位或者屡查屡犯的机构，要依法依规从严处置。

国家医保局将持续发挥已验证有效的大数据模型的作用，筛查分析苗头性、倾向性、趋势性问题，实现精准打击；开展好医保反欺诈大数据监管应用试点工作，探索药品追溯码在医保基金监管中的应用，加快构建更多高效管用的大数据模型，推动大数据监管取得突破性进展。

通知要求，2024年4月，各部门完成医保基金违法违规问题专项整治工作的动员部署；5月完成自《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来发生的所有医疗服务行为及医疗服务费用的全面排查，并立行立改；11月完成集中整治，确保专项整治工作取得实效；12月完成总结上报。

下一步，六部门将指导各地深入开展专项整治，严厉打击重点欺诈骗保犯罪行为，组织定点医药机构对照问题清单先行开展自查自纠，并认真及时整改到位；同时，强化医院端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管，构筑全流程、全领域、全链条的大数据监管防线，坚决守护好民众的“看病钱”“救命钱”。

国家医保局自成立以来，始终把维护医保基金安全作为医疗保障首要任务，聚焦基金监管重点难点问题，持续推进医保领域违法违规问题系统治理。2023年，该局持续推进全覆盖监督检查，处理违法违规人员32690人，协同公安部门共侦破各类诈骗医保基金犯罪案件2179起，抓获犯罪嫌疑人6220名，追缴涉案医保基金11.4亿元。