什么是妊娠期高血糖？

　　妊娠期高血糖：包括孕前糖尿病、妊娠期糖尿病、糖尿病前期；妊娠前已确诊的1型糖尿病、2型糖尿病；孕24-28周行OGTT检查：空腹血糖及服糖1小时、2小时的血糖值分别低于5.1mmol/l、10.0mmol/l、8.5mmol/l。任何一点血糖达到或超过上述标准即可诊断。

　　一、高危因素

　　1.肥胖；2.高龄；3.糖尿病家族史；4.多囊卵巢综合征；5.缺乏体能运动；6.巨大儿及妊娠期糖尿病史。

　　二、母儿危害

　　妊娠期高血压、羊水过多、产后出血；畸形、死胎、巨大儿、新生儿低血糖、青春期肥胖。

　　三、妊娠期高血糖的处理

　　①饮食：根据孕前BMI指数、孕期运动量及妊娠周数合理控制每日饮食总热量，每天30-35千卡/千克，避免过低热能摄入而发生酮症。少量多餐，每日三大餐、三小餐，定时定量进食可有效控制血糖。烹饪方式：清蒸、水煮、凉拌、白灼、快炒的方式。不推荐炸、煎、熏、烤等方式。

　　②孕期适宜的运动包括：散步、游泳、瑜伽、健身操、爬楼梯等，其中散步是最受欢迎的方式之一；孕晚期应以舒展运动为主，加强盆底肌肉、腿部、手臂等肌肉训练，为分娩做好体能准备。孕37周以后尽量避免水中运动以免胎膜早破而感染。

　　③血糖监测：使用胰岛素者：每日监测七次（空腹血糖，三餐后2小时血糖，中晚餐前及夜间22时血糖）。无需胰岛素者：每日监测四次（空腹血糖及三餐后2小时血糖）。血糖达标：空腹血糖及餐前血糖3.3-5.3mmol/l；餐后2小时血糖4.4-6.7mmol/l。监测血糖未达标者及时使用胰岛素控制血糖。

　　四、终止妊娠时机及分娩方式

　　无需胰岛素治疗而血糖控制达标的孕妇，到预产期未分娩者，入院引产终止妊娠；孕前糖尿病及需胰岛素治疗者，孕39周后终止妊娠；如用胰岛素治疗血糖仍控制不良者，根据个体化决定终止妊娠。妊娠期高血糖不是剖宫产指征。只有糖尿病伴有并发症及巨大胎儿者需手术。

　　五、产后随访

　　产后6-12周再次行口服葡萄糖耐量试验血糖筛查，结果正常者之后每年体检空腹血糖；结果异常者，到内分泌科随访。

　　（海口市妇幼保健院〈海口市妇女儿童医院〉 程虹）

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