科普｜膝关节弹响该怎么办？

引言：

你是否曾在下楼梯、跑步或突然站起时听到膝盖发出一声“咔哒”？这种被称为膝关节弹响的现象，虽然通常无害，但有时也可能是关节出现问题的信号。了解膝关节弹响的前因后果，可以帮助我们更好地关爱自己的膝盖。

一、膝关节的结构和功能

膝关节是人体最大也是最复杂的关节之一，它由股骨、胫骨、髌骨和两片半月板组成，四周辅以多条韧带和肌腱维持稳定和协调，同时滑膜液的存在使关节运动更加顺滑。这一复杂结构使得我们能够行走、跳跃和转身，除满足日常的生活需要，还有助于我们进行一些体育运动和极限挑战，但这些使用方式也让膝关节更容易受伤。

二、膝关节弹响的原因

第一类是生理性弹响，也就是正常的响声。在我们的膝关节腔里存在着关节液，它发挥着润滑和营养膝关节的作用，但是它并不能完全填充满整个膝关节，在关节液和关节腔中间有许多的气泡存在。在膝关节的伸屈旋转活动过程中有些大的气泡会被挤破，变成许多小气泡，就会发出啪啪啪的响声。还有一种生理性弹响是因为qa膝关节内瘢痕化、纤维化的韧带，如果我们以前扭伤或者撞伤过膝盖，局部会有肌腱的撕裂，随着损伤处的瘢痕化愈合挛缩，这种瘢痕化的地方在膝关节活动的时候会刮过膝关节内骨头突起的部位，就会有一种被卡住，然后又突然弹开的一些弹响，这些都是生理性的弹响。

第二类就是病理性的弹响，也就是不正常的响声。这种响声往往伴有膝关节活动时的疼痛，常见的原因有半月板撕裂卡压、交叉韧带的损伤、关节存在游离体，髌股关节炎等。生理性弹响和病理性弹响的主要区分是在于是否带来疼痛，一般来说气泡挤破或者是瘢痕刮过骨头那种都不会有明显的疼痛。如果出现了疼痛那就是病理性的弹响，我们必须找到原因并有针对性的治疗，如果是膝关节有弹响，但没有疼痛感，可以先减少剧烈运动进行观察，如果伴随有疼痛或者关节肿胀之类的问题，那就要引起重视。

三、哪种弹响应该引起关注

大多数情况下，膝关节的弹响是无害的，如果不伴有疼痛或肿胀，通常不需要特别治疗。然而，如果膝关节的弹响伴随有以下症状，建议咨询医生：

● 持续的或者突发的疼痛感；

● 膝关节肿胀或触感异常；

● 膝关节的活动范围受限，出现卡压或者绞索感；

● 走路或活动时感到不稳，有将要扭伤的感觉。

四、弹响的日常预防

保持膝关节健康的关键在于加强其周围肌肉的力量，保持适当的体重，并避免过度使用关节：

● 大小腿肌肉锻炼：进行定期的腿部力量和灵活性训练，如深蹲、登山机训练，增强大腿和小腿的肌肉力量，能够减少因运动造成的膝关节损伤；

● 保持适宜体重：体重过大会增加膝关节承受的压力，尤其在运动时，膝关节承受的压力和摩擦力要比日常活动大得多。保持健康的体重可以有效减少膝关节的负担。

● 避免过度使用：参与高强度或重复性运动时，应建立科学有效的休息时段，劳逸结合，避免长时间对膝关节的过度使用。

● 使用合适的运动装备：穿着合适的鞋子和膝关节保护带可以减少剧烈运动对膝关节的冲击，特别是在跑步或进行其他高冲击运动时，由踝关节向上传导的冲击力和身体自身体重对膝关节的重力，都可以通过合适的运动装备将力量分散，减少对膝关节的损伤。

五、弹响的处理方式

如果膝关节的弹响伴随疼痛经过2周自我休息管理后均不能有效缓解症状，或者膝关节急性损伤严重，医生会建议做一个膝关节的核磁共振检查明确膝关节内部的损伤情况并提供相应的治疗方案，以下方法可能有助于缓解膝关节的弹响合并疼痛的症状：

● 冷敷或热敷：根据情况使用冷敷或热敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。如果经历了扭伤或者运动之后才出现的弹响，可以通过冷敷起到减轻疼痛和消肿的作用；如果是无明显诱因出现的弹响，可以尝试减少活动，热敷来改善症状。

● 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）可以有效缓解弹响急性发作期的疼痛和炎症。

● 物理治疗：在物理治疗师的指导下进行专门治疗（关节松动、红外线理疗、冲击波和微波等），以增强膝关节周围的肌肉群力量并改善关节功能。

● 注射治疗：在特殊情况下，医生可能会根据患者的病情需要，推荐注射类固醇、玻璃酸钠、PRP或其他药物来减轻疼痛和炎症。

● 膝关节镜手术：使用微创技术对半月板损伤、韧带损伤、滑膜炎、滑膜皱襞综合症、髌骨软化症、关节游离体进行有效治疗。

● 膝关节截骨矫形手术：评估患者的关节间隙和下肢力线，在保留原有膝关节的基础上，进行胫骨的截骨矫形以恢复下肢力线和恢复关节间隙。

● 膝关节置换术：在关节软骨严重磨损、关节间隙狭窄的情况下，可能需要进行膝关节置换。

六、结语

膝关节弹响是一种常见现象，通常不必过于担心。然而，如果弹响伴随有疼痛、肿胀或功能受限，应及时就医，完善检查以明确诊断。通过适当的生活方式调整、定期锻炼和医学干预，大多数关于膝关节的问题都可以得到有效管理。维持膝关节健康对于我们保持活跃的生活方式和良好的生活质量至关重要。

作者：李超 上海市第七人民医院关节外科

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