关于化疗，必须知道的事儿……|肿瘤_新浪财经

□ 刘韬

化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的

化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段

化疗可以推迟吗

很多患者因为节假日、不良反应、交通等因素，不能按时化疗。这个时候，一些比较紧张的患者或家属会反复询问医生：推迟化疗到底会不会影响病情？

回答这个问题前，我们首先要了解一下，为什么化疗有周期性。

化疗是一种全身性的治疗手段，要使药物发挥抗肿瘤作用，患者体内需要达到一定的药物浓度。药物进入体内之后，会被肝脏或肾脏代谢，进而排出体外，因此，药物浓度会随着时间的推移逐渐降低。根据药物代谢的半衰期和既往试验的基础数据，为了保证药物在体内保持稳定的、能够抑制肿瘤生长的浓度，临床上常用的方案一般是每两周或每三周进行一次化疗。

经常有患者反映，临近下次化疗的时候，与肿瘤相关的症状就会比较明显，比如疼痛、腹胀等，这其实就是药物浓度下降造成的。

针对不同原因引起的化疗延期，解决方法有所不同。临床应该考虑化疗的目的，并可据此将化疗推迟大致分为两种情况：

●如果是根治性化疗，比如对于淋巴瘤来说，其通过化疗是可以根治的，且化疗的剂量强度非常重要，对于这类情况，建议要克服一切困难，如通过预防性给予升白针来减轻不良反应等，从而尽量保证患者能够按时化疗；

●如果是姑息性化疗，则患者的生活质量更为重要，在这种情况下，稍微推迟化疗，影响也不大。

需特别提醒的是，大部分临床研究规定，如果患者的化疗时间比预期晚了两周，则需要退出研究。因此，一般建议患者延迟化疗不要超过两周。

化疗后为什么要使用“升白针”

白细胞减少是化疗最常见的副作用之一，患者常常需要注射“升白针”用于预防或缓解化疗引起的白细胞减少。“升白针”是重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）的俗称，其有助于减轻白细胞减少的程度，缩短白细胞缺乏症持续的时间，加速白细胞恢复，从而降低合并感染发热的风险。

并非所有化疗后患者都需要注射“升白针”。患者化疗后出现粒细胞减少，当中性粒细胞低于0.5×109/L时，患者感染发生率明显增高。化疗后白细胞减少乃至粒细胞缺乏时，如果患者不发热，通常不推荐使用“升白针”；若出现发热，则要考虑患者当时的病情及出现并发症的风险，从而判断是否需要使用“升白针”。对于高危的、化疗后易出现症状的患者，可综合化疗方案、身体状况等，预防性应用“升白针”。另外，有些患者化疗后白细胞恢复速度缓慢，为了不影响下一个化疗疗程，也可以考虑在后续的化疗后预防性使用“升白针”。

化疗会影响“生育力”吗

目前，无论放疗、化疗还是其他的新技术，都可能在很大程度上影响甚至彻底破坏患者的生育功能。因此，对有生育要求的育龄患者和未成年人来说，在癌症治疗开始前考虑这一问题非常重要。

对于男性患者，化疗特别是含烷化剂（环磷酰胺、氮芥、白消安等）的化疗方案可能损伤睾丸，使之无法产生精子、产生精子量过少或产生不健康的精子。

对于女性患者，化疗可能损伤或破坏卵巢中的卵子、使女性停经或月经不规律。环磷酰胺是目前记录最多、诱导卵巢功能衰竭最严重的药物。

需明确的是，并非所有接受化疗的患者生育力都会受影响，这取决于使用化疗药物的种类和剂量。

患者在癌症治疗开始之前，应当与肿瘤医生以及生殖专科医生进行交流，可采取某些影响生育力概率较低的治疗方案。同时，对于成年男性患者，可采取精子冻存，即在癌症治疗开始之前采集精子，冷冻保存直到需要时；对于成年女性患者，可采取胚胎冻存、未受精卵母细胞冻存、使用药物以降低卵巢在癌症治疗期间的功能等方法。

对于儿童患者，可根据性别以及是否已经历了青春期，分为两种情况。对于已进入青春期的儿童患者，可采取精子冻存（男孩）或卵母细胞冻存（女孩）的方法；对于尚未经历青春期的儿童患者，保存生育力的方案是睾丸或卵巢组织冻存，但该类技术目前尚处于研究阶段。

患者接受化疗，家人会“中毒”吗

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对身体正常组织细胞也有杀伤作用，因此会引起不同程度的毒性反应。化疗的毒性反应分为急性毒性反应与远期毒性反应。急性毒性反应可表现为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道系统、造血系统、免疫系统、神经系统、肝功能损害，以及皮肤和黏膜反应、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）；远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等，一般在化疗结束后数月或数年内发生。

患者在接受治疗时，进入体内的化疗药物及其活性代谢物可通过不同途径（如唾液、汗液、尿、粪便等）排出人体，可能造成环境污染。长期、反复接触到这些含有化疗药物的污染物，会增加家庭成员“中毒”的风险，出现脱发、接触性皮炎、肝细胞损害、血常规异常等。另外，有些患者难以吞服完整的药片或胶囊，当家属为其磨碎药片或打开胶囊时，皮肤、眼睛和黏膜可能接触药物粉末，从而增加化疗药物暴露的风险。

为了尽可能减少化疗药物在家庭中的污染，患者和家属应该尽量做好用药防护。

首先，帮助患者取服药物前，应戴上手套和（或）口罩，避免皮肤、黏膜直接接触。

其次，应避免直接接触化疗患者的污染物（如血液、尿液、粪便、呕吐物、胸腔积液、腹水等），并尽量减少接触污染物的人数。如需处理排泄物，建议戴上双层手套再进行清洁工作。戴手套前后，均应该彻底洗净双手。失禁的患者可使用尿布，当需要清洁护理时，建议用性质温和的肥皂液洗净沾有污染物的皮肤。在有条件的情况下，建议患者使用单独的卫生盥洗设施。患者的衣物、床单及其他个人物品应与其他家庭成员的分开清洗。

最后，在有条件的情况下，建议分开餐具进食。整体防护时间应设置为化疗期间及化疗结束后4~7天。

（作者单位：中山大学附属肿瘤医院）