沪惠保理赔实例、常见问题等，速来了解！_新浪财经

转自：上观新闻

2024版

沪惠保

已开启投保

2024版沪惠保已开启投保

作为上海城市定制型商业补充医疗保险

三年累计赔付金额

单人三年累计最高赔付金额

单人单年度最高赔付金额

最大年龄受益人

最小年龄受益人

过去，“沪惠保”平均理赔结案时效

便捷流程、高效核赔、暖心服务，

以速度见证温度

操作便捷，随心随地享服务

理赔电子诊疗数据应用率达75%
一次性提交资料完成理赔的案件占98%

男女赔付比例

沪惠保理赔

实例

常见问题等

/// 速来了解！///

闵行区沪惠保2023版赔付案例

案例一

50岁的A先生，承保期内分别于2023年8月、11月因心肌梗死在沪外两家三甲医院入院手术治疗，期间产生个人自费金额超98万元，根据基本医保异地就医政策先行结算后再次申请“沪惠保”责任一“特定住院自费医疗费用保险金”理赔。“沪惠保”为其赔付约68.15万元，极大地减轻了其医疗费用负担。

案例二

41岁的B先生，罹患白血病，分别于上海某三甲医院进行多次住院治疗，期间产品住院自费费用约16万；出院后遵医嘱继续使用“沪惠保”国内特定高额药品费中的靶向药继续治疗，购药费用约45万元，其多次申请“沪惠保”责任一“特定住院自费医疗费用保险金”及责任二“国内特定高额药品费用保险金”理赔。“沪惠保”共计为其赔付约37万元。

案例三

35岁的C女士，因乳房恶性肿瘤于上海质子重离子医院进行放射治疗，产生责任内自费金额27.8万元，出院后申请沪惠保责任三“质子、重离子医疗保险金”理赔。“沪惠保”为其赔付约19.5万元。

案例四

闵行区某公司为提高员工福利统一为员工购买了2023版“沪惠保”，公司51岁的在职员工D先生，工作期间突发神经性耳聋就医于上海某三甲专科医院，共产生住院自费费用约15万元，出院后其申请沪惠保责任一“特定住院自费医疗费用保险金”。“沪惠保”为其赔付约9.6万元，D先生切切实实感受到了公司的关怀。

理赔问题

1.同一年度多次住院是否可以累计报销？

同一保单年度内符合保险责任范围的多次住院可以累计报销。

2.特定住院医疗和普通住院医疗有什么区别，二者的报销比例是否一致？

本产品并无特定住院医疗概念，保障责任中的“特定住院自费医疗费用”指：住院期间发生的经基本医保结算的票据中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料费和检查检验费，不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。

3.理赔时效多久？

理赔时效从保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确，属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。

4.投保沪惠保后，如果自费没有带医保卡结算，另外一个结算方式如何申请，怎么走呢？

参保人员无论在上海市及外地的二级及以上医保定点医院普通住院治疗，若用上海医保卡实时结算的可理赔；若未用医保卡实时结算的，需经基本医保结算（零星结算）后方可申请理赔。理赔时请提供医保结算单原件，收据复印件。国内特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金/海外特殊药品费用保险金/CAR-T治疗药品费用保险金等四项责任无需使用医保卡但须在本产品说明书中上述四项责任指定的医疗机构就诊方可申请理赔。

扫一扫直接投保供稿：区民政局

编辑/初审：岳顺顺（实习）