据国际糖尿病联盟（IDF）发布的数据显示，截至2021年，全球约有5.37亿的糖尿病患者，中国20~79岁糖尿病患者约1.41亿人，发病率高达12.8%，到 2045年，这一数字很可能攀升至1.74亿，其中，90%以上是2型糖尿病。目前，我国糖尿病患病人数居世界首位。我们知道，糖尿病是一种慢性代谢性疾病，长期的高血糖状态会对人体的多个器官造成损害，导致各种并发症的发生。糖尿病已成为危害健康的“隐形杀手”，它对人体的危害仅次于癌症，而这几乎都与它的并发症有关。因此，我们必须时刻保持警惕，深入认识糖尿病的并发症，以便及时采取有效的防治措施，守卫我们的健康。
那么，糖尿病的并发症究竟有哪些？本文将为大家进行相关知识的科普。
糖尿病常见并发症分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症容易漏诊和误诊，患者死亡率高。而慢性并发症严重影响患者的生存质量，给家庭和社区带来沉重的负担。
一. 糖尿病急性并发症：糖尿病急性并发症是指糖尿病急性严重代谢紊乱，主要包括以下几种：
1.糖尿病酮症酸中毒：是最常见的糖尿病急症。最常见的诱因是感染。由于胰岛素分泌不足或不适当减量、中断治疗，患者体内出现酮体堆积，导致酸中毒。患者可能出现口干、口渴、多尿加重，厌食、恶心甚至呕吐，疲乏、头痛、嗜睡，呼气中带有烂苹果味，严重者可出现脱水，甚至意识障碍、昏迷。少数病人会表现为腹痛，需要特别重视，避免误诊。
2.高血糖高渗综合征：主要见于老年2型糖尿病病人，超过2/3病人原来无糖尿病病史。由于血糖过高且未及时补充水分，导致严重脱水和高渗状态，多数病人无明显酮症。患者主要表现为极度口渴、多尿、多饮，食欲减退、乏力，随后出现脱水、反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡甚至陷入昏迷。本症多数病情危重、并发症多，病死率高，需要早期诊断和治疗。
3.低血糖症：在糖尿病治疗过程中，有的患者由于药物使用不当，比如未及时根据血糖水平调节胰岛素剂量，不合理使用格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等胰岛素促泌剂；有的患者因为饮食控制不当，都会导致血糖水平过低，出现心慌、手抖、面色苍白、出汗、饥饿感等症状，严重时可出现意识障碍、抽搐甚至昏迷和死亡。当血糖水平恢复时，上述症状消失。也有无知觉性低血糖的存在，就是低血糖发作可能没有症状，这需要格外重视。
二. 糖尿病慢性并发症：常见的糖尿病慢性并发症如下：
1.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）：由于糖尿病患者的血糖水平长期偏高，加之2型糖尿病患者往往合并肥胖、高血压、血脂异常等因素，导致血管内壁受损，形成动脉粥样硬化，侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等，进而引起冠心病、心绞痛、心肌梗死等心血管疾病，还会导致脑梗死、脑出血等脑血管病，以及肾动脉硬化、肢体动脉硬化，严重者威胁患者的生命安全。
2.微血管病变：微血管病变是糖尿病的特异性并发症，它会波及全身各组织器官，以糖尿病肾病和视网膜病变最为重要。
（1）糖尿病肾病：是糖尿病最常见的微血管并发症之一。出现糖尿病肾病的患者糖尿病病史往往超过10年。早期患者可能没有明显症状，随着病情的发展，肾脏长期受到高血糖的损害，会导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病变，逐渐出现蛋白尿、水肿和高血压等表现，进而引发肾功能不全、尿毒症等严重后果，需要进行透析治疗。因此，糖尿病患者应经常进行尿检，密切关注肾功能指标，尤其是出现“泡沫尿”时，以尽早发现并治疗糖尿病肾病。
（2）糖尿病视网膜病变：是糖尿病眼部最常见的并发症。那些病程超过10年的糖尿病病人会有程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一。由于高血糖的长期损害，患者的视网膜血管会逐渐受损，出现微血管瘤、出血、渗出、玻璃体积血、纤维血管增殖、玻璃体机化等病变，患者可能出现视物模糊、飞蚊症、视野缺损等症状，导致视力下降，甚至失明。
因而，糖尿病患者应定期进行眼底检查，以便及早发现并治疗视网膜病变。
3.糖尿病周围神经病变：也是糖尿病常见的并发症之一。由于高血糖对神经系统的损害，患者可能会出现周围神经病变。周围神经病变主要表现为手足麻木、痛觉过敏、疼痛、发凉、感觉异常等，典型的患者呈现手套或袜套式分布。此外，糖尿病患者也可能会出现自主神经病变，表现为腹泻、便秘、心血管系统、泌尿系统功能失调等症状。这些神经病变不仅影响患者的生活质量，还可能加重其他并发症的发生。
4.糖尿病足：是糖尿病最严重和治疗负担最重的慢性并发症之一，也是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因。由于糖尿病患者的神经病变和血管病变导致末梢血液供应不足，足部皮肤容易受损、发生感染并难以愈合，轻者表现为足部感觉异常，重者可出现足部溃疡、坏疽，严重时可能导致截肢。因此，糖尿病患者应加强对足部的护理，避免受伤和感染。
三. 感染性并发症：糖尿病感染性并发症是糖尿病患者中较为常见的一种并发症。由于免疫系统功能受损，导致糖尿病患者对细菌和真菌的抵抗力下降，容易并发各种感染，血糖控制差者更易发生也更严重。常见的感染包括泌尿系统感染，比如，肾盂肾炎、膀胱炎等，在女性患者中尤为常见，可反复发作，并有可能转为慢性，导致尿频、尿急、尿痛等症状。
糖尿病患者皮肤感染也比较常见，如疖、痈、毛囊炎、蜂窝织炎，还有手足癣、股癣、甲癣等真菌感染，这些皮肤感染也容易反复发作。此外，糖尿病患者常合并的感染还有肺结核、牙周炎、胆囊炎、肠炎、阑尾炎、上呼吸道感染，以及重症肺炎、肝脓肿等严重感染。糖尿病患者一旦发现合并感染，积极降糖治疗的同时，必须及时抗感染治疗，避免产生不良后果。
综上所述，如此众多的并发症，将严重威胁糖尿病患者的健康防线。作为糖尿病患者，应该时刻保持警惕，加强对糖尿病并发症的了解，提高自我保健意识，早发现，早诊断，早治疗，更好地应对糖尿病的挑战，守护自己的健康，享受美好的生活。
作者：李淑梅 同济大学附属上海市第四人民医院内分泌代谢科
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