复查发现下咽部“隐秘”病灶内镜微创治疗成功“拆弹”|医师_新浪财经

转自：南京晨报

晨报讯(通讯员叶峰南京晨报/爱南京记者孙苏静)李先生（化名）是一位曾患食管癌、肺癌的患者，先后接受2次外科手术治疗。不幸的是患者在食管术后合并了食管气管瘘，食管气管瘘会因消化道侧消化液或食物进入气道导致严重的肺部感染、呼吸功能衰竭、营养不良，从而严重影响患者生存。幸运的是，这位患者找到了江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）消化科，经过消化科张国新主任团队研发的封堵器治疗后，症状明显改善，基本恢复饮食及正常生活。

在接受定期随访的过程中，做胃镜时又发现在下咽部（梨状窝）疑似早癌的病变，活检病理证实是鳞状上皮高级别上皮内瘤变、局灶癌变。这位患者在历经多处原发肿瘤的病史同时合并有食管气管瘘的情况下，内心已十分抗拒接受创伤较大外科手术的治疗方式。

在完善了影像学等检查之后，消化科王云副主任医师联合耳鼻咽喉科、麻醉与围术期医学科进行多学科讨论，确定该患者可行内镜下ESD（内镜黏膜下剥离术）微创治疗，患者也欣然接受该治疗方案。在张国新主任以及耳鼻喉科陈曦主任医师的指导下，由王云副主任医师操刀，顺利完整切除了梨状窝病灶，避免了外科有可能切喉的较大创伤。患者ESD术后2天即开放流质饮食，术后4天出院。

什么样的下咽部早癌适合内镜下治疗呢？王云介绍，一般来说，癌前病变或者癌组织位于黏膜内、无淋巴结转移，病变大小不超过4cm，无颈部手术、放疗史，可以进行内镜下治疗。内镜下多采用ESD（内镜下黏膜剥离术）治疗食管、胃、大肠，以及咽部的早期病变（高级别上皮内瘤变、早期癌等），通常在术前对病变区域进行标记，黏膜下注射抬举需要剥离区域的黏膜，最后使用内镜下高频电刀将病变的黏膜完整切除。手术后通常仅需禁食1-2天，即可逐渐开放流质饮食。

王云提醒：下咽部病变部位隐秘难以发现，早期症状和慢性咽炎很相似，既往有头颈部癌、食道癌的患者，以及平时吸烟、饮酒的患者，如咽部有异物感、不适感一定要积极就诊。