认识孤独症

转自：紫牛新闻

何谓“孤独症谱系障碍”？

大众谈论孤独症时，很多时候是带着浪漫主义的色彩的，虽然饱受煎熬的家长和每日直面家长的专业人员很少认同这一点。大众会形容孤独症儿童为“星星的孩子”，象征着他们的孤独、美丽和与众不同。电影《雨人》中的“孤僻天才”形象则帮助了很多社会大众建立了对孤独症的最初认知，但当你真正进入这个领域后，时间越久越难用一两句话介绍孤独症，也很难用一种固定的形象来代表他们。不仅仅是因为他们最初诊断时就是千差万别的，还是因为他们每一个人的成长历程也会大相径庭，结局迥然不同。

最新的国际疾病分类第11版（ICD-11）中对于孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）的描述为：其特征是在启动和维持社会互动和社会沟通的能力上持续存在缺陷，伴有一系列的局限的、重复的和不灵活的兴趣和行为模式；障碍发生在发育期，通常在儿童早期，但症状可能要到后来社会需求超过其有限的能力时才会完全显现出来；障碍严重到足以造成个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能领域的损害，而且通常是个人功能的普遍特征，在所有环境中都可以观察到，尽管它们可能因社会、教育或其他环境而异；并认为ASD的个体可以表现出各种智能和语言能力。

产生孤独症谱系障碍的原因有哪些？

为什么孩子会得孤独症？家长很容易产生各种各样的猜想，甚至相互间的埋怨。比如，有的父母工作都很忙，孩子主要由爷爷奶奶带，加上所住的楼层比较高，老人带孩子出门相对比较少。发现问题后，家长就认为是父母带孩子下楼少没有同龄玩伴的缘故；也有的家长则认为是遗传了家中某个成员的性格。当他们与医生讨论为什么孩子会这样时，医生强调是神经发育障碍，这也会让家长不解，在他们看来父母都受过高等教育，加上怀孕过程一切顺利，孩子没有道理出现发育问题。

事实上，除了一些找到明确致病基因的症候群性孤独症（syndromic autism）又称继发性孤独症（secondary autism），医生能够给家长较为明确的病因学的解释，其余的都难以解释，不能找到确切的病因。而症候群性ASD仅占ASD群体的15%~20%，所以对于绝大多数患儿来说，还只能粗略地解释为ASD是由多种因素导致的、具有生物学基础的神经发育性障碍，也可以理解为遗传因素与环境因素共同作用的结果。其中遗传因素是主要病因，环境因素特别是在胎儿大脑发育关键期接触的环境因素也会导致发病可能性增加。双生子研究指出64%～91%的孤独症谱系障碍风险是由遗传因素引起的。环境因素可能通过炎症、免疫激活、氧化应激、缺氧和内分泌干扰等机制产生或促成孤独症谱系障碍的行为学异常表现。确定的环境因素有：父母生育年龄；孕妇患有高血压、超重、先兆子痫、自身免疫性疾病等；怀孕期间使用抗抑郁药或对乙酰氨基酚等。

如何早期识别孤独症谱系障碍？

在实践中，早期识别、早期诊断将有助于实现早期干预并改善预后已经成为共识，尤其是有证据表明在2.5岁之前就开始的强化行为干预，可以有效地改善ASD患儿ASD儿童的交流能力、适应性行为和认知水平。

如何早期识别ASD呢？总结现有研究发现，社交注意力和社交交流水平的降低，非典型的物体使用方式的增加，以及异常的身体动作是12至24个月的ASD早期标识。具体包括：①照顾者通过凝视、指向或语言的方式引导孩子注意远处的物体时，孩子能否转身并看向该物体；②孩子能不能结合手势（例如指点）、发声和目光来向他人分享自己感兴趣的物体；③孩子是否异常地摆弄物品，例如将物品排成一排，重复旋转玩具的局部，长时间注视物品；④以及是否有身体、手臂、手或手指的重复动作或姿势，例如手拍动、手指轻弹和行走时的非典型性手臂和脚的运动。当然，鉴于儿童早期发展的个体差异性极大，18个月以下确诊ASD要极为谨慎。除了这些典型的ASD早期标识，婴幼儿的交流和社会情绪发展里程碑为我们提供了更详细的ASD预警线索。

（南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心所长、博士生导师 柯晓燕）

校对 盛媛媛

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