18岁杭州女孩小婷（化名）来市红十字会医院找钟良玉医生复诊前，刚染了漂亮的灰蓝色头发。大家都看不出来，外表时髦、爱打扮的她，已经有六七年的糖尿病史了。
也许是青春期的叛逆与敏感，她很反感家人常常提醒她服用控制血糖的药物，没有按照医嘱控制饮食，奶茶、蛋糕从没忌过口。由于长期血糖控制不好、不运动、经常熬夜，身高一米六，体重130斤的小婷健康状况一直很糟糕。
除了血糖问题，内分泌科医生还有其他方面的担忧——小婷13岁就被确诊为2型糖尿病，这么长的病史，眼底病变的可能性无疑是很高的。内分泌科医生多次积极为小婷联系眼科医生会诊，都因她拒绝配合检查而搁置了。
2021年2月，小婷突然发现自己右眼看东西很模糊，像是有一大片黑雾挡在面前，连放在眼前的手指都看不清，才终于意识到内分泌医生提醒的眼底检查的重要性。在父母的陪同下，小婷找到了杭州市红十字会医院眼科主任诸力伟。
诸主任检查了小婷的眼睛，初步诊断为糖尿病并发的右眼玻璃体出血。诸主任向她们讲解了右眼发病的原因，并分析目前眼睛的状况与手术、中药治疗的利弊。经过考虑，小婷对手术有顾虑，想先选择中医药治疗试试。
主任中医师钟良玉详细询问了小婷的身体状况和眼睛发病的情况，为小婷开了中药，并嘱咐她一定要控制血糖，不要熬夜，一周后复诊。
虽然小婷都答应了，但还是拖了一个月，才来复诊。父母告诉钟医师，小婷的右眼情况好像又恶化了。上次看病回家后，小婷喝了一周的中药。但因为这期间没有明显感觉眼睛变好，她就不想继续吃中药了，控制血糖的药有在服用，但偶尔也会忘记，晚上也还在熬夜。
钟良玉看过检查报告，发现小婷的情况确实更严重了：右眼玻璃体积血合并牵拉性视网膜脱离。钟医生认为，她不能再接受保守治疗，必须进行手术，否则可能保不住这个眼球。
小婷一时难以接受，情绪极为低落，后来才答应手术。术中，诸力伟主任团队清除了眼内的积血和导致视网膜脱离的机化膜，使视网膜复位，并进行全视网膜光凝，保住了右眼的部分功能。
“虽然目前小婷的左眼视力是正常的，但已经有了糖尿病性视网膜病变的早期改变，依然得警惕左眼眼底出血的可能。”诸力伟主任说，糖尿病并发视网膜病变的患者最好每年进行眼底荧光血管造影检查，通过造影可以判断糖尿病视网膜病变的程度，并根据造影结果采取药物或视网膜激光光凝治疗。
术后近两个月，小婷坚持隔周去钟良玉医生的门诊就诊：检查眼底状况，配合中医治疗，并坚持服中药。目前她的右眼还保有0.1的视力，左眼可达到正常矫正视力，日常生活不受影响。
为避免糖尿病眼病的发生，诸力伟建议糖尿病患者：
1.应该在内分泌科医生的指导下规范服药，控制血糖等危险因素。
2.每年至少要做一次眼底检查；糖尿病病程超过5年的患者则需要每半年做一次检查；对于病程更长或意见出现眼部病变的，时间间隔应当更短。
3.发现病变时根据眼底病变情况，可以通过眼底激光光凝和玻璃体腔内注射抗VEGF药物的方法，降低眼内出血的可能。如病变到一定程度，必要时就要及时手术。
4.日常生活中也要多关注自己的视力,避免过度日照、过度用眼，如出现以下症状要尽快就医：
①视物发生扭曲
糖尿病视网膜病变引起的黄斑水肿症状会有视物扭曲、视力水平下降的症状，甚至成像是哈哈镜变形的样子。
②眼前暗影
眼内出血后，如果是少量积血，可能会有“飞蚊症”（即眼前仿佛有蚊子乱飞）；而较多积血时，患者会感觉眼前暗影飘动或似有红玻璃片遮挡。
③视力明显下降
一旦发展到视网膜剥离，视野中会出现固定的云雾状阴影；若视网膜全脱离，视力减至光感完全丧失，就会导致失明。
供稿 / 杭州市红十字会医院
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