知识心世界 | 高龄消化道出血患者PCI治疗病例分享

转自：蓝帆医疗

● 病例介绍

男性，77岁，主诉：反复胸闷胸痛6年余，再发加重1周。

现病史：

患者2019年2月于右冠远段及前降支近中段植入支架2枚，2023年2月因前降支支架内再狭窄，植入药物球囊一枚，术后半个月患者出现腹痛、黑便数次，血色素进行性下降至68g/L，考虑“消化道出血”，胃镜提示多发溃疡 、十二指肠球部溃疡，遂停用双抗，予以输血及抑酸护胃等对症治疗后好转出院。近1周来患者出现咳痰喘加重，并有胸闷、胸痛不适，在当地输液无好转转，遂来我院就诊。

既往病史：

慢阻肺20余年，冠心病史4年。否认高血压病、糖尿病史。

入院检查：

稳定型心绞痛；冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉支架植入术后状态；慢性心力衰竭；NYHA分级II级；胃炎-消化性溃疡；慢阻肺III级。

患者特点：

患者年龄大于75岁，半年内消化道出血史，满足ARC-HBR的1项主要标准和1项次要标准，属于HBR患者。PRECISE-DAPT评分76分，风险等级为高危。

● 冠脉造影

造影提示：

•LCX：近段60%狭窄； 

•RCA：近段85-90%狭窄，远段原支架内管腔通畅，见内膜增生。

● 手术策略

患者既往冠脉支架植入术后服用双联抗血小板药物导致消化道出血，属于高出血风险患者。此次造影检查显示右冠近段85-90%狭窄，如果植入传统药物洗脱支架，至少需要双联抗血小板治疗半年-1年，有再次消化道出血的风险。因此选择仅需1个月双抗的无聚合物药物涂层支架BioFreedom®进行植入。

手术过程：

送6F JR 4.0指引导管，0.014”Samurai导丝通脱右冠近段病变至远端固定，选择2.5*15mm球囊在右冠狭窄处预扩数次，植入3.5*24mm BioFreedom®支架1枚，再以3.5*15mmNC球囊后扩。手术结束前复查造影满意，TIMI血流3级。

术后用药：

术后给予替格瑞洛片联合铝镁匹林片(II)双联抗血小板治疗。1个月后停用铝镁匹林肠溶片，改为替格瑞洛单抗。

目前患者无胸闷、胸痛，无腹痛、呕血、黑便，一般情况良好，因呼吸道慢支感染在我院治疗。

策略依据：

•结合患者的实际高出血风险情况，与患者充分沟通后，决定对右冠进行BioFreedom®支架植入治疗。

•BioFreedom®支架采用了无聚合物载药的独特设计，支架植入后内皮化进程更快，术后可安全地缩短DAPT用药时长至最短1个月，给予临床更灵活的用药方案，降低患者的服药负担，对患者（尤其是高出血风险患者人群）术后出血风险的控制有重要意义。 

•BioFreedom®支架已获得欧盟CE、日本PMDA、中国NMPA及美国FDA四大机构的认证，是包括高龄、消化道出血等类型的HBR患者在内的需要短DAPT场景的合适选择。

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