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转自：医学界
尽管新冠病毒感染调整为“乙类乙管”，儿童依然需要提高免疫力，预防呼吸道感染。
三年疫情，我国实施科学的动态防控，既保护了我们每一个人，也使得我们对新冠病毒有了更多的认识。放开后，有不少人已经“阳过”，有的甚至出现了“白肺”。《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》的发布，是我们对新冠病毒进一步认识的结果。每一个人都是自己健康的第一责任人，但是免疫力脆弱的儿童更加需要关注。
在此，“医学界”有幸邀请到上海市儿童医院呼吸科的董晓艳教授为我们就儿童感染新冠病毒的相关话题进行答疑解惑。她从事小儿呼吸科专业二十余年，对于小儿呼吸道常见病、多发病有丰富的临床经验和实践，尤其擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、肺部感染的预防和诊治。
Q1：儿童感染新冠病毒后具体有哪些临床表现？
董晓艳教授：
相较于成人，儿童上呼吸道黏膜免疫系统处于预先激活的状态，因此可以在新冠病毒感染早期释放干扰素并控制感染；在成人感染新冠病毒后，更强大的适应性免疫反而可能致全身炎症反应失调造成多器官损伤[1]。
儿童感染后以发热、干咳、乏力为主要临床表现，少数患儿伴有鼻塞、流涕、咽痛、头痛等，重症患儿表现为明显呼吸困难，可伴有中低热，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出/凝血功能障碍及多脏器功能衰竭[2]。
与成人相比，儿童的上呼吸道相对较小，更容易出现类似喉气管支气管炎，典型特征为突然发作的“犬吠样咳嗽”、吸气性喘鸣和呼吸困难[2]。
Q2：如果出现发烧，该如何选择用药？出现“犬吠样咳嗽”，该如何处理？《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中是否有针对儿童患者的相关指导？
董晓艳教授：
对于体温低于38.5℃的患儿，一般来说通过物理降温来处理。如果患儿体温大于38.5℃，才会建议口服退热药。指南中推荐2月龄以上儿童发热需要药物退热时推荐对乙酰氨基酚，6月龄以上儿童推荐布洛芬或对乙酰氨基酚。不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用或交替使用[4]。
当患儿出现急性喉炎或喉气管炎时，首先应评估上气道梗阻和缺氧程度，有缺氧者给予吸氧，同时应保持环境空气湿润，避免烦躁和哭闹。药物治疗首选糖皮质激素，不能口服或静脉、肌肉注射者，可给予布地奈德2mg雾化吸入[3]。
对于出现喘息、肺部哮鸣音的患儿，可在综合治疗的基础上加用支气管扩张剂和激素雾化吸入，常用沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德；痰液黏稠者可加用N乙酰半胱氨酸雾化吸入[3]。
Q3：目前除了新冠病毒疫苗、新冠病毒口服药作为常用防治手段，临床是否也尝试过其他预防和治疗的方案？
董晓艳教授：
一般预防的主要措施是非药物干预措施，包括戴口罩、执行手卫生、保持社交距离及室内开窗通风等从而达到控制传染源、阻断传播途径及保护易感人群的目的[2]。
我们知道，感染新冠病毒后是否发病以及发病严重程度由两个方面决定：1. 新冠病毒的数量、毒力；2. 人体的免疫力。如果我们不能左右新冠病毒的数量和毒力，那么只有提高免疫力，靠自身免疫系统将病毒清除干净。
另外，曾发表在《柳叶刀-呼吸医学》的STOIC研究[5]表明，短期吸入糖皮质激素——布地奈德可能是治疗早期新冠病毒感染的有效方法。STOIC研究是在英国牛津郡的社区进行的一项2期、开放性、平行组、随机对照试验。通过STOIC研究数据，研究人员还发现可以相对减少91%患者的临床恶化，而这代表着使用布地奈德的疗效，相当于使用新冠病毒疫苗后带来的效果，甚至优于新冠病毒感染住院患者和严重新冠病毒感染患者使用的任何治疗方法。
Q4：虽然新冠病毒感染调整为“乙类乙管”，但是新冠病毒大流行还没有结束。后疫情时代，新冠病毒毒株仍在变异，应该如何保护儿童群体？
董晓艳教授：
呼吸道感染是临床常见的呼吸系统疾病，好发于儿童，具有发病率高、病情易反复等特点。经相关数据显示，小儿反复呼吸道感染发生率约为20%，在1年内患儿可发生7-10次呼吸感染，若不及时治疗会引发心肌炎、胃炎、哮喘等疾病，对患儿生长发育产生严重影响[6]。
儿童免疫力相对较差是呼吸道感染反复发生的重要病因。目前，针对呼吸道感染患儿主要采用药物治疗和对症支持治疗，以抗菌药物和抗病毒药物较多，但其效果并不十分满意，对改善患儿免疫功能效果也较差[7,8]。
细菌溶解产物是一种新型的免疫调节剂，对防止儿童呼吸道感染具有一定疗效。在常规抗感染及对症治疗的基础上联合免疫调节剂治疗，可对减少患儿在疾病复发、增强患儿机体免疫力方面起到积极的作用[9]。
由于儿童的免疫力发育不完善，免疫调节剂还可以提高自身免疫力。它通过激活人体的免疫系统，提高呼吸道免疫力，从而有效抵御病原微生物的侵袭，有效预防呼吸道感染[9]。
小结
春节已经过完，新冠病毒仍没有销声匿迹。儿童作为一类特殊群体，免疫系统发育尚不完善，亟需增强机体免疫力，有效预防呼吸道感染。《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识（第四版）》[2]指出，儿童感染新冠病毒后对症处理很关键。对于还未感染的儿童，保持非药物干预措施、接种新冠病毒疫苗以及提升自身机体免疫力同样重要。最后，期待每一名儿童都能远离疾病，健康地茁壮成长。
专家简介
董晓艳 教授
上海市儿童医院呼吸科主任，硕导，博士，主任医师，毕业于上海交通大学医学院；2015-2016年于耶鲁大学医学院、美国纽约州府发育障碍基础研究所访学，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，中华医学会小儿呼吸学组儿童慢性咳嗽协作组委员，中华医学会小儿呼吸学组儿童肺功能协作组副组长，中华医学会儿科学分会儿童药物委员会委员，中国医师协会儿科医师分会儿童过敏专委会委员，上海市医学会儿科分会呼吸学组委员，上海肺功能协作组副组长，上海变态反应委员会青年委员，上海抗生素专业委员会委员，欧洲儿童感染性疾病协会（European Society for Paediatric Infectious Diseases，ESID）成员
参考文献：
[1]徐言文,王群,项琳娟,黄丽素.儿童新冠病毒Omicron株感染的临床表现与生物学基础[J].临床儿科杂志,2022,40(10):795-800.
[2].蒋荣猛,谢正德,姜毅,陆小霞等.儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第四版).中华实用儿科临床杂志,2022,37(14):1053-1065.
[3].中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅,中华人民共和国国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）
[4].刘小会,季兴,胡利华,等.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议.中华实用儿科临床杂志.2022,5;37(9).
[5].Ramakrishnan S,Nicolau DV Jr,Langford B,Mahdi M,etc.Inhaled budesonide in the treatment of early COVID-19(STOIC):a phase 2,open-label,randomised controlled trial[J].Lancet Respir Med.2021 Jul;9(7):763-772.
[6].王素芳.免疫调节剂在治疗小儿反复呼吸道感染中的作用.临床医药文献电子杂志,2020,7(A4):158,160.
[7].周斌,赵建,黄苑铭,黄冬平.泛福舒联合布地奈德治疗儿童急性上呼吸道感染临床疗效研究.天津药学.2022,34(5):50-53.
[8].鞠咏纳.中药治疗慢性胃炎胃动力减缓的临床效果观察.中国现代药物应用,2020,14(24):232-233.
[9].董蔚,浦燕艳,钱丹,等.细菌溶解产物在喘息并发呼吸道感染患儿中的应用效果.广西医学,2019,41(7):801-803.822.
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