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转自：医学界
循证医学，合理用药
血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生、发展中最主要的致病性危险因素之一。调脂药物在ASCVD的一、二级预防中发挥了重要作用。阿托伐他汀和依折麦布是两个较常用的降脂药，他们联用降脂效果会更好吗？安全性如何？本文为您一一解答。
阿托伐他汀和依折麦布的降脂原理
人体内的胆固醇有两种来源，一种是人体器官肝脏合成的，一种是通过肠道吸收来的。阿托伐他汀是通过减少胆固醇的合成来降低血脂，依折麦布是通过抑制小肠对胆固醇的吸收来达到降血脂的目的。
除了降低血脂，阿托伐他汀还能稳定动脉硬化的斑块、抑制血管炎症。炎症会使血小板聚集，血管内膜受损，因此，阿托伐他汀能从多方面减少心血管疾病的发生可能性，依折麦布在这些方面的作用就很有限了。
通常，阿托伐他汀的不良反应随剂量增大而增加，常见的不良反应包括肝功能异常、肌损害等。依折麦布的安全性和耐受性良好，其不良反应轻微且多为一过性，主要表现为头痛和消化道症状。
阿托伐他汀和依折麦布联合用药[1]
高强度降脂：阿托伐他汀40-80mg，每日剂量可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥50%，需要注意的是目前高强度他汀治疗在中国人群的应用尚存在争议。
中等强度降脂：阿托伐他汀10-20mg，每日剂量可降低LDL-C水平30%-50%。
依折麦布：依折麦布的推荐剂量为10mg，可降低LDL-C水平15%-22%。
他汀与依折麦布联合使用，两种药物分别影响胆固醇的合成和吸收，可产生良好协同作用。联合治疗可使血清LDL-C在他汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀类的不良反应。对于接受最大耐受剂量他汀类药物治疗4-6周后LDL-C水平仍不达标的患者，可联合依折麦布进行治疗，以达到LDL-C水平＜1.4mmol/L且较基线降幅超过50%以上的治疗靶标。
药物服用方法和相互作用
阿托伐他汀常用的起始剂量为10mg，每日一次。剂量调整时间间隔应为4周或更长。本品最大剂量为80mg，每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天内的任何时间一次服用，并不受进餐影响[2]。
患者服用依折麦布时应坚持适当的低脂饮食。推荐剂量为每天一次，每次10mg，可单独服用、或与他汀类联合应用、或与非诺贝特联合应用，可在一天之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用[3]。
联用经CYP450酶代谢、影响P-糖蛋白
（P-gp）
等药物时，发生他汀类药物不良反应的风险增加。他汀类药物与烟酸或贝特类药物合用增加肌病风险。依折麦布与贝特类药物或环孢素合用时生物利用度增加。
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