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转自：医学界
2023年2月25日，上海和睦家医院（长宁院区）门口，已经行驶200多公里的救护车呼啸而至，一位在中国工作多年的欧洲患者从常熟被转运至上海。患者颈椎骨折高位截瘫，需要紧急进行手术。但他此时生命状况不佳，而且多年前因颈椎肿瘤做过手术，颈椎中有不锈钢内置物，所以无法在术前通过核磁共振检查全面了解颈部脊髓受损情况，这给手术带来很大的不确定性。
但如果不手术，患者的生命质量将随着时间的流逝愈发糟糕。为了及时挽救他的生命，上海和睦家医院多学科医疗团队决定在“盲视野”下进行一场颈椎探查暨颈髓减压手术。
一台“盲视野”下的手术
65岁的费先生（化名）在中国江苏常熟市经商。大约一个月前，他早上起床后摔倒了，本就十分脆弱的颈椎发生了病理性骨折，并且压迫到了颈髓。起初他感到全身无力，但还能坐起来，随着时间流逝，他的状况也急剧恶化，无法下地走动。
费先生的儿子把他紧急送到了常熟市的一家医院，但费先生希望转到上海和睦家医院进行治疗。在接到他的医疗请求后，和睦家医疗上海地区首席医疗官钱炜院长立刻联系救护车，并组织由骨科医生范大鹏博士、马伶俐护士长构成的医疗团队前往常熟。
对患者情况进行评估后，救护车当天就把费先生接到了上海。费先生身高一米九多，救护车内的担架床长度不够，在从常熟转运到上海的数小时转运过程中，马护士长始终用手捧着他的头部，防止他的头部颠簸。和睦家医疗上海地区骨科及运动医学中心主任主任谭军感慨道：“后来证明这个‘抱’的动作虽然不起眼，但却非常必要。以患者当时的受伤情况，在路上颠几下可能会引发更严重的问题。”
上海和睦家医院派出救护车和医疗团队转运患者/（图片由医院提供）虽然平安抵达了上海和睦家医院，但随着时间的流逝，费先生的状况也更差了。“到了上海后，我们发现他一侧还有气胸，紧急医疗处理后先维持住了他的基本生命体征，但是颈髓被压迫后逐渐进展，他越来越动不了，血压也像过山车一样忽高忽低，由于他的肋间肌不能运动，呼吸也非常的艰辛，整个人的状况迅速衰落，直接就送进了ICU。”和睦家医疗上海地区首席医疗官钱炜院长介绍。
进入ICU后，费先生已经处于近乎瘫痪状态。谭军主任介绍，下颈椎损伤造成的瘫痪不会影响呼吸，而上颈椎的损伤会影响到呼吸，患者属于上颈椎损伤，情况十分危急。由于患者颈椎内有不锈钢内置物，无法做核磁共振检查，当时他的状态也不允许做PET-CT，光凭CT无法看到他的颈椎损伤状况，损伤位置和程度都不清楚，很难事先做好周密的手术方案，如果手术，这就是一台在“盲视野”下的手术，难度和挑战非常大。
对于费先生来说，时间是最宝贵的，每过去一小时，都会影响着他的术后康复。在经过骨科、影像科、麻醉科、神经内科和护理团队多学科会诊，又与患者的儿子进行了充分的风险告知和沟通后，医疗团队决定尽快为患者做手术，并迅速讨论制定了手术方案。
谭军主任说：“根据患者情况，要先做颈椎减压手术，前路的效率不高，而首选后路可以解决较多的问题，同时把不锈钢内植物拿掉，为日后磁共振检查提供可能性。大家思想很统一，也都表示很有信心。”
身为国内著名的脊柱外科专家，谭军师从中国现代骨科与创伤外科奠基人之一屠开元教授，先后在上海长征医院和上海市东方医院做过近30年骨科主任。在长征医院，谭军留下的一个手术记录至今无人打破，连续成功救治108个颈椎损伤病人的生命。通常情况下，脊髓损伤病人的死亡率高达20%。
谭军主任/（图片由医院提供）手术当天，从ICU中送进手术室的患者身上插满了管子，术前调整各种通路、安放合适的体位以及应对患者严重的哮喘等准备工作就花了将近4个小时。之后的手术又做了4个小时。据谭军主任介绍：“患者脊椎内有不锈钢植物，已经过了十几年，加上骨折造成的损伤，里面的情况已经非常混乱，需要把不锈钢取出来再进行另一个大手术，这每一步都需要胆大心细，步步为营。”
虽然术前对患者的颈椎损伤情况不能完全明确，但凭借丰富的经验和高超的手术技巧，手术还是非常顺利完成了。患者解除了脊髓压迫，术中出血仅有200ml。
上海和睦家医疗团队为患者术前准备花了4个多小时/（图片由医院提供）谭军主任介绍，颈椎是连接大脑和躯干的交通要道，患者的颈髓受压后，呼吸、血压、感觉、运动都受到严重影响，如果不进行外科手术干预，他身体八大系统的稳定完全靠ICU医生来维持。通过手术减压，紧急抢救了脊髓功能，取出了几十年前的不锈钢内固定，还进行了更大范围的脊柱固定，为第二期手术建立了良好基础。
对于这个病例，谭军主任后来在医院的科主任会上也做了分享，他把这次手术视为“一次预判艰难但必须要做的事情”。钱炜院长也认为，虽然做手术风险很大，但这正是医疗救治的本源，就是生命至上，有一线机会都要为患者争取！
患者在手术中/（图片由医院提供）这不是患者此次治疗的唯一一场手术，但第一次手术的成功，对后面的治疗至关重要。术后患者情况稳定下来，通过核磁共振影像可以看到C3/4后缘椎管内脊髓压迫，判断感染性脓肿压迫可能性较大。
第二次手术虽然情况明确，但由于脊髓压迫明显，减压术中有可能会进一步损伤脊髓，甚至导致瘫痪。术中也发现，脓液已经侵蚀突破硬膜囊，进入了脊髓，这很容易引起中枢感染，危及患者生命。这次手术用了5个小时，从前路切除了病变锥体，去除了脊髓压迫因素，并引流了脓液。至此，费先生终于脱离了生命危险。
第二次手术后，费先生的肢体感觉运动已经有部分恢复，平稳度过了最困难的抢救期、围手术期，接下来，他将进入康复期。
打造卓越专科中心，提升综合救治
对费先生的救治，考验着一个医院的综合学科能力和专科诊疗水平，和睦家医疗近年来一直在不断投入，提升临床和学术水平。
据钱炜院长介绍，和睦家上海区域主要在推进两件事，一是临床专科建设，着力打造一批优质、高品质的专科，在技术能力上达到国内乃至亚洲领先地位；第二是把医生的个人执业发展方向、发展路径与和睦家整体的专科发展方向、发展目标有机结合。
钱炜院长（右一）/（图片由医院提供）和睦家上海地区目前正在打造六大卓越中心，包括女性健康、儿童健康、骨科及运动医学、消化病诊疗、外科微创手术、急诊及重症医学。“我们首先从领军人物的招聘、培养和管理做起，包括骨干医生队伍的建设，目前已经有一些好的结果了。”
近些年来，和睦家医疗一直持续深化1+X战略。和睦家医疗首席运营官曾瀛解释，1+X指的是在同城发展基础下建立综合医院+专科医院+诊所网络的医联体。和睦家的服务范围已扩展到全国8个城市，在1+X战略下，区域内医护流动、资源共享逐步深化，运营效率和学科能力不断提高；各地新老院区不仅都顺利应对了多轮新冠疫情的冲击，还抓住机遇提升了救治能力。同时专科建设也在稳步推进，初步形成女性健康、儿童健康、介入及微创外科、和肿瘤四大支柱临床学科卓越中心。各大院区都在积极引进人才，全面升级临床与支持团队，为优势突出的重点学科提供资源支持。
在新风天域董事总经理、和睦家医疗COO曾瀛看来，和睦家医疗非常看重学科建设、人员培训、设备设施上的投入，医疗本来就是需要长时间的大量投入才能看到效果的行业，长期投入和专科化发展这条路，和睦家医疗会坚定不移的走下去。
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