转自：瞭望
在江苏省妇幼保健院，护士在护理新生儿（2023年9月30日摄）苏阳摄/本刊◆部分医院关停产科服务，既有分娩量持续下降带来的影响，也有保障母婴安全、促进产科服务资源优化整合等多个因素的综合考量
◆产科分娩量在下降，产科医护人员却不能减少，一些医疗机构产科收支难以为继。“一个人生孩子需要助产士、护士、病房医生、产房医生、麻醉医生等五套人马。即使只有一名孕产妇分娩，也需要准备这么多医护人员。”
◆在无法干预产科分娩量波动的情况下，如何谋求产科的转型发展和服务能力提升？
问诊产科关停
文 |《瞭望》新闻周刊记者 闵尊涛 崔璐
近段时间，全国多家医院停止产科分娩服务，引发广泛关注。3月27日，国家卫生健康委发布关于加强助产服务管理的通知，强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责任。
《瞭望》新闻周刊记者调查发现，目前关停产科服务的多为县乡医疗机构和一些专科医院等。
这些医疗机构的产科为何出现关停震荡？在产科分娩量持续下降的背景下，产科服务质量如何保障？产科服务又如何转型应变？
多地医院陆续关停产科
据不完全统计，2023年以来全国已有十余家医院宣布暂停或取消产科分娩服务，涉及浙江、广东、福建、江西等多地医院。
关停产科的医院中，如浙江省温州市苍南县中医院、广州市番禺区新造医院、福建省莆田市秀屿区东峤镇卫生院、广西来宾市武宣县禄新镇中心卫生院等，均为县乡医疗机构。
今年1月，江西省赣州市定南南方中西医结合医院发布公告称，经医院院长办公会研究决定并报定南县卫生健康委批准，医院助产技术服务自2024年2月1日起停止开展，不再开展孕期四维彩超诊断及产前筛查业务，保留普通产检与普通产科彩超业务。
近日，记者来到该院采访看到，尽管医院已停止产科分娩服务，但位于医院一楼的妇产科诊室内，有好几位患者就诊，医院三楼外墙仍悬挂有“产房”的指示牌。
“目前医院产科分娩服务已经不开展了，但普通产检和妇科保留，原来产科医护人员已转岗做妇科方面工作。”定南南方中西医结合医院院长袁石海说。
袁石海告诉记者，作为一家民营医院，该院自2005年成立之初就设置有产科，关停的决定经历了激烈的挣扎：“医院生不了孩子，总觉得缺了什么。为此我们考虑了近半年，但想到去年全院分娩量已经下降到只有45人，还是不得不选择申请关停。”
在从事妇产科工作近30年的该院院长助理魏小微看来，这个数字意味着去年平均每周只有不到1位产妇来医院生产，而产科仍要保持10多名医护人员。产科运营难以为继，医疗质量也将面临考验——产科风险本来就高，久不接生的医生也会手生。
多位受访的江西省三甲医院产科专家表示，平时去县里交流发现，县里乡镇卫生院产科服务基本萎缩乃至关停，很多县中医院的妇产科也不开展了，县里的助产服务基本集中在县人民医院和县妇幼保健院。
除一些县乡医疗机构停止产科服务外，记者了解到，也有三甲医院宣布关停产科。
今年3月，江西省赣州市第五人民医院发布公告，根据医院学科发展规划，自2024年3月11日起医院停止产科服务。
“目前医院已停掉产检、助产等所有产科服务，但保留妇科，产科医护人员还未分流，正在收集个人意愿。”赣州市第五人民医院副院长周观林说。
周观林介绍，医院是一家传染病专科医院，产科设置历史只有8年，当时是考虑到一些孕产妇合并传染病，赣州市卫生健康委将为此类人群提供产科服务的职责交给该院。
谈起为何选择关停产科，周观林表示医院主要考虑有二：一方面，经过近年传染病的母婴阻断等技术培训，以及国家控制乙肝、艾滋病等传染病政策成效显现，各地医疗机构已能很好应对此类孕产妇分娩需求；另一方面，很少有人会选择传染病医院生小孩，关掉产科有助于医院聚焦主责主业。
医院缘何关停产科
记者调查发现，目前部分医院关停产科服务，既有分娩量持续下降带来的影响，也有保障母婴安全、促进产科服务资源优化整合等多个因素的综合考量。
近年，产科分娩量在下降，产科医护人员却不能减少，一些医疗机构产科收支难以为继。
赣州市卫生健康委人口监测与家庭发展科科长刘宏湖介绍，2017年全市出生人口达到14.4万人高峰，此后不断下降，去年全市出生人口为6.36万人。
定南县卫健委给记者提供的近5年全县分娩量数据显示，该县分娩量从2019年2602人下降到2023年的1438人。
受访产科医护人员表示，分娩量下降，产科医护人员却减不了。“一个人生孩子需要助产士、护士、病房医生、产房医生、麻醉医生等五套人马。即使只有一名孕产妇分娩，也要准备这么多医护人员。”
周观林表示，平时医院妇产科住院病人只有个位数，医护人员则有十来个，妇产科从成立以来，每年亏损300万元。
“定南县本来就地方小、医院多，每家医院又都有产科，很难养活这些人。”定南县第一人民医院妇产科主任郑普清说。
分娩量下降也对一些医疗机构的医疗安全造成冲击。
袁石海表示，产科医生成长需要病例积累，产科患者减少，医生成长机会也在变少，即使医院给产科医生提供保底工资，这两年医院仍有2名年轻产科医生离职。“产科医护人员流失后，医院分管领导也参与产科夜班值守。大家白天看门诊，晚上值夜班，实在吃不消，长期透支精力也不利于母婴安全。”
对从事产科医疗服务近30年的定南第二医院副院长黄丽萍来说，作为全县分娩量最多的医院，分娩安全是产科人持续存在的压力。“此前分娩量高峰期的年份，产科人往往发愁医护人员不足无法照顾到所有孕产妇。现在分娩量下降则又担心，支撑产科医生业务能力的孕产妇数量减少，并且高龄、合并基础病的孕产妇较多，医疗安全压力有增无减，心理压力甚至更大。”
还有一些产科关停出于医疗资源优化整合的考量。
赣州市卫生健康委妇幼健康科科长罗雪梅2023年在定南县调研了解到，该县常住人口二十来万，却有5家助产机构，每家接诊量都不大，建议定南县优化整合助产机构。
不光是定南县，赣州市全南县等人口小县也在推行相关工作。
记者获悉，目前全南县正在推进医共体改革，内容之一就是把县人民医院等医院的产科全部整合到县妇幼保健院。
“对全南这样的人口小县，根据实际情况进行有效整合；对于都这样的百万人口大县，则鼓励多家医院提供助产服务，通过充分竞争提升医疗服务水平。”罗雪梅说。
另据记者了解，这两年，云南省临沧市云县、四川省仪陇县等地均将多家医疗机构的产科服务整合到当地妇幼保健院或人民医院。
产科路在何方
受访卫健部门和产科专家表示，助产服务是基本医疗服务，关系母婴安全健康，事关千家万户幸福。产科关停应充分考虑人口分布、交通条件等因素，加强产科规划布局、提升产科服务质量、储备产科人才队伍，确保产科服务供给安全可及，切实兜牢保障母婴安全的底线，促进产科事业高质量发展。
江西省妇幼保健院产科副主任余腊梅等表示，建立产科的目的就是为了保障母婴安全健康，一些医院产科关停引发热议，主要是大家关心未来去哪家医院生孩子、找哪位大夫生孩子、怎么生得安全等核心问题，这也是产科医生的核心关切。“我们医院分娩量已连续8年稳定在2万人以上，大家愿意来大医院生，其实也是为了保证母婴安全。”
记者采访发现，在一些县乡医疗机构、专科医院关停产科服务的同时，部分区域性龙头妇幼保健院的分娩量正在持续增长。
赣州市妇幼保健院产科副主任黄仁英表示，这两年医院分娩量不断增长，去年医院分娩量近7000人，这既得益于医院启用新院区，也源自医院产科服务能力和水平提升，包括推出线上线下孕妇学校、开设免费助产士门诊、设置更多单间病房、家化病房等。“分娩量的波动我们无法干预，但是服务能力的提升却是能做到的。”
专家表示，好的产科医生培养至少需要十年，产科关停容易、重开难，人才流失容易、培养难。如果将来孕产妇增多，很难临时抽调人手来做产科医生，但生孩子等不得，做好人才梯队的培养和储备也很有必要。
他们建议通过完善产科综合考核、加大医院内部绩效倾斜等方式，切实提高产科医护人员待遇水平，稳定产科医护人员队伍，有效破解产科发展困境。
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