颈动脉里的“软斑块”和“硬斑块”怎样分辨？哪个更危险？

本文作者：曾卫华，辽宁省鞍山市中心医院药剂科副主任药师

颈动脉斑块与年龄相关，年长的人容易发生，可以分为“软斑块”或“硬斑块”两种类型。其中，软斑块破溃风险高于硬斑块。

健康时报图 曹子豪摄

如何分辨软斑块和硬斑块？

哪个更危险？

颈动脉使用彩色超声检查，报告单上的各种“回声”代表着斑块的内容物与质地。

硬斑块——等回声与强回声

代表超声波遇到了较硬的物质，所以反射回声较多。表示斑块内可能含有较多纤维组织，或有钙化，为稳定斑块，也称为“硬斑块”。

软斑块——无回声与低回声、混合回声

代表超声波被吸收，所以反射较少，表示斑块内可能有出血、炎症或是有较大的脂质内核，为不稳定斑块，也称为“软斑块”。

如果出现“混合回声”则代表回声区域情况复杂，可能是坏死细胞形成的钙化、出血、炎症渗出、较大脂质核心等混杂在一起，为不稳定斑块，是危险性较大的软斑块。

把软斑块变硬，

该怎么做？

斑块上覆盖的纤维帽，有可能出现破溃，就会激活血小板聚集形成血栓，是造成心梗与脑梗塞的主要原因，破溃也是斑块最大的风险。预防血栓性疾病，就是要想办法稳定斑块，不让其破溃。

目前还没有办法完全消除斑块，但可把软斑块转化为硬斑块。以健康的生活方式为基础，同时使用他汀类药物控制血脂，降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8毫摩尔/升以下，理想值是达到1.4毫摩尔/升左右。试验证明，长时间服用他汀类药物，保持较低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，可抑制斑块进展，还可能使斑块体积缩小。

目前他汀类药物还没法被其他降脂药物完全替代，所以只要没有用药禁忌，或是出现严重的药物不良反应，就不建议停用他汀类药物。

出现颈动脉斑块，

血栓的风险大吗？

不是所有的斑块都有很大的风险。

人老了，几乎都会出现颈动脉斑块，如果没有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族遗传等风险因素，颈动脉斑块进展会很慢，稳定性较高，通常不需要药物治疗。

有相关风险因素的人，在治疗基础疾病的同时，要找医生评估斑块风险，以确定是否需要服他汀类药物稳定斑块。如果斑块破溃风险较大，还需服用抗血小板药物，以防血栓形成。

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