平安健康险总经理助理郭实：商业健康保险需关注特定人群做好医保补充和协同医疗医药发展_新浪财经

　　6月9日金融一线消息，第六届中国多层次医疗保障体系创新高峰论坛在京举行。平安健康险总经理助理郭实在《三医联动，推动多层次医疗保障高质量发展》圆桌论坛上发表演讲。

　　郭实表示，从支付者和服务方的角度来看，商业健康保险需要更多地覆盖目录外的诊疗和药品，以提供更广泛的药品保障。为此，商业医疗保险需要加入更多的院外特药，包括新特药，如CAR-T，以及增加基因检测等。同时，商业健康保险需要关注特定人群，包括老年人和儿童等，以及特定待病人群的设计。在城市定制性的保险中，需要探索和当地医保政策更加深度结合的匹配的商业健康保险的设计落地。

　　从服务方的角度来看，商业健康保险既有金融属性也有很强的服务属性。因此，商业健康保险需要与医疗机构和医药企业共同推出一些为客户服务的全体系的健康和医疗管理的服务产品。这些服务包括从健康评估开始到一些健康人群，如运动健康等等方面的健康管理，到慢病人群，如糖尿病、高血压慢病人群的慢病管理，到疾病人群的就医服务多学科会诊，一直到康复期的康复治疗。

　　“商业健康保险需要走向更加专业化的专病全周期的理念，从评估开始到健康处方到健康随访一直到后面的效果衡量和健康奖励，是一个全周期的概念。专病是我们选取比如现在肿瘤是商业健康保险支付比例最高的一个病种，包括心脑血管是我们发病率和死亡占比最高的人群，围绕这样的专病我们也去建设全周期的服务，对于医疗机构来讲更侧重于院内的诊疗和治疗方案，对于需要涵盖到院前和院后的部分，有社会力量来去辅助团队辅助系统来去做好一个全周期的管理，共同来提升患者的生存质量和生存率。”郭实说。

　　郭实表示，总之商业健康保险需要在做好综合医疗的同时，更进一步关注特定人群，包括特定的一老一小人群的保险设计，去做好医保的补充，也同时协同我们医疗和医药的发展。商业健康保险还需要继续做好健康管理，尤其是用到专病全周期的服务理念，辅助医院的院外部分融合医院的院内部分，共同做好患者的服务，这个是和医疗医药企业共同的向健康中国也做一份贡献的。在整个的发展过程里面可能也更进一步需要数据和政策方面的支持，以便去做更多的保险产品的设计突破以及一些健康管理的量化的效果衡量。