出险后,怎么判断自己的保险能不能理赔?

出险后,怎么判断自己的保险能不能理赔?
2019年12月09日 20:17 李华海

很多人担心“买保险容易理赔难”,我们看一下影响保险理赔的原因有哪些?出险后怎么判断自己的保险能不能赔?

①出险后,首先看有没有买过相应的保险。

比如前几天有位家长说孩子感冒住院了,看看能不能赔。感冒肺炎属于小毛病,有医疗险住院就可以赔,结果买的却是重疾险和意外险,显然就没法陪。

②买了相应的保险,还要看合同有没有生效、有没有过观察期。

去年有位朋友给孩子买了重疾险和医疗险,70多天后孩子不幸确诊神经纤维瘤,恶性。重疾险观察期为90天,医疗险观察期为30天,最终医疗费用报销了,但50万保额的重疾险只能退保费。

③事故发生了,合同生效了,还要看是否属于除外责任/免责条款。

比如意外险无证驾驶机动车不赔,医疗险既往症不赔,重疾险带病投保增加的除外责任不赔,寿险两年内自杀不赔等等……

④事故发生后,是否在保险公司定点医院接受治疗(通常为二级及以上公立医院)即可。

今年4月,有位学生踢足球受伤,在私立诊所做牵引治疗,花费5000多元,因为不符合定点医院的要求,没有理赔成功。

⑤以上都没有问题,就需要注意收集理赔材料了。理赔材料不齐全,就会影响理赔的速度。

⑥当然,如果案件比较复杂、金额比较高,保险公司可能会进行调查:医疗费用是否存在明显不合理、职业类别是否属实、事实是否清晰/证据是否充足、是否存在恶意欺诈/恶意投保等等。

以上内容,直接关系到能不能获得最终的赔付,都与保险公司的大小和知名度无关。符合条件的,大小公司也必须赔;不符合条件的,大小公司都赔不了。

买得对,才能赔得好!

北京保监局提醒大家,买保险做到四看:一看需求、二看产品、三看收入、四看条款。做到四看,明明白白买保险,买到自己能够长期持有的、满足需求的好保险。

而理赔时,最重要的就是“看条款”!白纸黑字写明的保险合同,即使需要诉讼也是最重要的依据。

你的保险买对了吗,你的保险好赔吗?欢迎大家讨论。

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