全国政协委员，北京中医药大学张其成教授
新冠疫情爆发后，我国政府第一时间承诺免费救治，国家医保局迅速启动医保支付范围临时调整机制，会同有关部门为新冠肺炎确诊和疑似患者实施费用减免举措，将相关药品和诊疗项目纳入医保支付。这一政策为疫情防控提供坚实保障，同时极大促进了医患关系的和谐，病人对医生高度信任，良性互动，医患关系回归纯粹的医疗关系本身。这与方舱医院以外严重的医患矛盾构成鲜明对比。
目前我国基本医疗保险几乎实现全民覆盖，财政资金较为充足。根据《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》，全国卫生总费用5.8万亿元，占GDP的6.4%。这一占比相对较低。为了体现中国特色社会主义制度的优越性，现在有必要朝着“全民免费医疗”方向进行医改。让患者看病不用考虑钱的问题，不会因病致贫，因病返贫。公立医院要去市场化，回归公益性，逐步实现全民免费医疗。当然全民免费医疗，并不意味着是完全免费，也不意味着完全由财政负担，而是一种保障水平更高、个人支付比重甚微的全民医疗保险制度。
为此建议：
01
通过整合医保基金与财政资金，选择有条件地区开展免费医疗试点。
依托现有医疗保障制度，统筹使用当前的医保基金和财政资金进行更高的保障，即“基本医疗保险先支付+财政兜底”模式，共同分担医疗费用，避免将财务压力转移到就医链中的医院和患者任何一方。将现在医患的利益关系回归到纯粹的医疗关系。
全民免费医疗带来的必然问题是财政能否承担得起，实践证明，财政承受力确实是免费医疗改革的必然前提。依照2018年的基数初步测算，如果其中80%由财政保障，扣除财政原来给新农合和城镇居民医保的补助，实际财政新增支出16728.84亿元，相当于2018年政府财政卫生投入的1.02倍，财政压力是较大的。但随着这一制度的实施，各种虚高的费用将会被压缩，医疗成本将大大降低。可选择有条件的地区先行试点。
02
优先在基层医疗卫生机构和各级中医院开展免费医疗试点。
基层医疗卫生机构是医疗服务体系的基础，是分级诊疗的关键，通过在基层医疗卫生机构实行免费医疗，将本来已经较高的报销比例提高到100%，可以极大的引导患者在基层就诊，更好地推进家庭医生制度的建立，真正做到基层首诊，充分发挥健康守门人的作用，快速促进分级诊疗制度的建立。
同时在从各级公立中医医院进行试点，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的优势，引导患者优先使用中医药，使用低成本的中医药技术。既可以从整体上降低医疗费用，又可以更好地推动中医院回归百姓“中”，发挥中医药的优势和特色。
03
免费医疗制度需要其他制度的联动和配套，
以防止各种风险和弊端。
免费医疗随之可能出现的问题是滥用公共医疗资源的过度医疗（所谓的道德风险）、医疗费用过快增长等，这也是人们普遍担心的问题。这就需要有其他一系列制度的联动配套，当前我国这些相关制度都在积极推进中，基本药物制度、药品零差率普遍实施，医耗联动等综合医改不断推进。按病种付费、总额预付等支付方式改革是保证免费医疗推进的重要制度，还需要不断深化这些制度。
04
确保纳入试点的
医疗机构医护人员的待遇稳步提高。
免费医疗的实施是要建立一个制度使医院和医生没有财务风险，没有创收压力。不要把财务压力压到医院和医生身上，要保证纳入试点的医疗机构医护人员的待遇不仅不降低，反而提高。用制度保障医生就是纯粹地去完成救死扶伤的职责，要减轻医生负担，维护医生的尊严，给医护工作者崇高社会地位。
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