日常体检不少人查出肺结节。此时很多人都会疑问,“我的肺结节会变成肺癌吗?”“什么样的肺结节大概率会发展成肺癌?”……
不过,查出肺结节真的不容忽视。近日,福建一位13岁男生在一年前感冒时发现了肺结节,谁也没想到一年后变成了肺癌。这一案例深刻警示我们,无论年龄大小,一旦发现肺结节,都要引起重视,千万不能大意。
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13岁男生查出肺结节,一年后变肺癌!
据福建卫生报报道,福建福州13岁男生小张(化名)一年前因为发烧住院一个星期,因为担心患的是肺炎,做了肺部CT检查,结果发现右肺有一个7毫米的肺结节。
此时,医生建议他每隔3个月复查一次。3个月后,复查显示他的结节缩小为6毫米。原以为不用再担心,结果不久再次复查显示:小张肺结节已发展为8×7毫米的磨玻璃结节。
福建医科大学附属协和医院胸外一科副主任医师梁明强接诊后发现:小张肺部混合性磨玻璃结节的密度值较高,恶性程度概率非常高,且结节离脏层胸膜很近,一旦继续发展有扩散的风险。
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当前手术切除是最好的办法,而小张的肺结达到8毫米,正好达到了手术的标准。术后小张的病理显示:微浸润性腺癌。①
医生提醒:一定要警惕这2类结节
梁明强医生介绍,一般的肺部结节80%-90%都是良性病变。但如果身上出现以下2种肺结节,需要足够重视,定期随诊,必要时手术切除。
1. 8毫米以上、边界不清的肺结节
如果肺结节大小8毫米以上,结节边界不清,呈分叶状,边缘毛刺,结节内有空泡及血管穿行等特点,需要定期复查。
复查中,结节有增大或实性成分增多,最好通过相关诊治手段协助明确或者手术切除,这类结节随着时间的推移,有可能变成肺癌。
2. 逐渐变大的肺结节
结节很小,但复查时有增大的趋势,需警惕肿瘤风险,必要时需手术切除。
梁明强医生提醒,肺部肿瘤大部分没有症状,部分病人表现为胸闷、气喘、咳嗽、咯血、胸背部疼痛、呼吸困难、短期不明原因消瘦等,如出现以上症状,建议咨询医生明确病因。①
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肺结节从什么时候开始恶变?
不少人很好奇,“肺结节到底是一开始就是恶性的,还是后面变成了恶性的?”“是什么因素促进肺结节恶变的?”
上海市肺科医院呼吸科主任医师胡洋在其微信公号发文介绍,“没有人一出生就是坏人”,但恶性的肺结节大部分一开始就是恶性的!肺部恶性结节基本上都是从一个细胞的恶变开始的。我们人体每天受到各种外界因素的侵害,肯定会有DNA的突变,但大部分突变都被免疫细胞修复或者消灭了,当突变累积得比较多,免疫功能恰好又低下时,基因突变的细胞就开始恶变了。恶变的细胞会不断地分裂,分裂出来的细胞会围绕着突变的细胞不断地向外生长,最终形成肿瘤。多数肺癌不是良性病变而来的,而是一开始就是恶性。
我们通常会以5年为一个分界来判断肺结节的良恶性,因为我们在实际随访的过程中发现,超过5年没有变化的结节很少后来确诊为恶性的。工作多年我自己只遇到过2例:一例到了第6年变大了,一例是第8年变大了,术后病理证实均为恶性,这2例算是非常小概率事件了。②
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东华医院
肺结节只要出现这5种表现,就基本上可以排除肺癌了
胡洋医生介绍,肺结节一旦出现这5种表现,就能排除肺癌的可能了。
1. 长得过快的肺结节
肺结节长得过快不是恶性的特征,反而是良性的特征。比如肺结节一个星期长一倍大小那基本上可以排除恶性的可能性。一般来说,不同类型的肺癌生长速度不同,比如恶性程度最高的小细胞肺癌生长一倍所需要的时间在30-90天,而生长较为缓慢的鳞癌倍增时间在60-180天左右。
2. 不变化了的肺结节
肺结节不变化了也可以排除恶性的可能性,一般来说超过5年不变化,恶性的可能性就很小了。因为肺癌细胞虽然有长得很缓慢的阶段,但最终还是会越长越快,最终转移扩散到其他脏器。
3. 完全钙化的肺结节
有些肺部疾病最终会以钙化为最终结局,尤其是肺结核感染,在痊愈后会形成疤痕,最终形成钙化灶。完全钙化的结节基本上就没有活性了,不会增大也不会缩小,当然也不会癌变。
4. 逐渐缩小的肺结节
一般来说明显缩小的肺结节基本上不是恶性,因为恶性结节一般是不会缩小的。所以明显缩小的肺结节倾向于良性,基本上不是恶性。
5. 发生了位移的结节
一般来说,肺结节生长在某个部位,多数会长期不变化,如果肺结节发生位置移动,说明肺结节内部以液体或者有活动性的成分为主,比如气管内的痰液,寄生虫等。这些短期内发生位置的变动肺结节基本上不可能是恶性。因为多数恶性结节只会在一个部位逐渐长大,不会发生位移。③
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