孕妇要常补钙，慎补铁——立足循证指南和共识的严肃建议_

虽然中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》把孕妇钙的推荐摄入量（RNI）从之前的1000mg/d降为800mg/d【主要原因是孕期钙的吸收率大增，而且与800mg/d（普通女性推荐摄入量）相比，1000mg/d不会带来更多益处】，但是据中国居民营养与健康状况监测报告，屮国孕妇膳食钙的摄入量为 296.1 mg/d【引自中华医学会围产医学分会,和中国营养学会妇幼营养分会《中国孕产妇钙剂补充专家共识(2021)》】，整体看钙摄入量的缺口是很大的。孕妇缺钙不仅影响胎儿的骨骼发育，还会引起孕妇血钙降低，发生腓肠肌痉挛（小腿抽筋），并增加骨质疏松风险【引自中华医学会围产医学分会,和中国营养学会妇幼营养分会《中国孕产妇钙剂补充专家共识(2021)》】。另一方面，有很多研究表明，孕期补钙对母子双方都有积极影响，不但有助于孕妇产后骨骼恢复，还可以预防子痫前期（妊娠高血压的并发症）的发生【Chappell LC, Cluver CA, Kingdom J, et al. Pre‑eclampsia[J].Lancet, 2021, 398(10297): 341‑354. DOI: 10.1016/S0140‑6736(20)32335‑7和Woo Kinshella ML, Sarr C, Sandhu A, et al. Calcium for pre‑eclampsia prevention: a systematic review and network meta‑analysis to guide personalised antenatal care[J]. BJOG, 2022, 129(11): 1833‑1843. DOI:10.1111/1471‑0528.17222】，并让孩子牙齿更健康（减少龋齿，引自中华医学会围产医学分会,和中国营养学会妇幼营养分会《中国孕产妇钙剂补充专家共识(2021)》）。因此，目前对孕妇补钙持积极态度，中国医师协会妇产科医师分会和营养医师专业委员会不久前发布的《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识（2024）》建议：

从妊娠中期开始每天至少补充钙剂600 mg（以元素钙计）直至分娩。如果是双胞胎，则每天要补充钙剂钙 1 000~2 000 mg。注意，这个钙剂补充量不考虑日常饮食钙或奶类摄入量（本文作者注）。
在钙剂选择方面，有机钙（如柠檬酸钙）的吸收率要超过碳酸钙，选用含维生素D的钙剂以及随餐服用钙剂可以提高钙的吸收率。）铁剂60mg/d（以元素铁计，）受到很多质疑。十多年前，世界卫生组织（WHO）曾有建议，整个孕期每日补充30～60 mg元素铁【，Muñoz M, Peña‑Rosas JP, Robinson S, et al. Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post‑partum period: NATA consensus statement[J].Transfus Med, 2018, 28(1): 22‑39. DOI: 10.1111/tme.12443
（孕前）超重或肥胖的孕妇孕期要持续补充维生素 D400 IU/d；双胎孕妇应补充维生素 D 1 000 IU/d。注意，孕前体重正常的孕妇孕期要不要常规补充维生素D目前仍有争议。

如果说关于孕妇补充钙剂的观点比较“激进”的话，那么目前对于孕妇补铁的态度比以前谨慎了很多。以前那种给孕妇常规补充（指不检测相关血液指标就开始补充如目前孕妇常用的复合维生素矿物质制剂“爱乐维”“玛特纳”等WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women[M]. Geneva: World Health Organization, 2012.】，但后来有专家共识【2018年，NATA专家共识】指出，孕期常规补充铁剂30~60 mg/d适用于缺铁性贫血高发地区，在贫血低发地区，应在孕早期检测血清铁蛋白（serum ferritin，SF）水平，若SF用来诊断贫血）和铁蛋白（SF）水平。当SFDanish Society of Obstetrics and Gynecology. Anaemia and Iron Deficiency in Pregnancy and Postpartum. Nordic Federation of Societies of Obstetrics and Gynecology [EB/OL]. [2023‑07‑28]. http://www.nfog.org/files/guidelines/NFOG_guidelines_DEN_Anaemia% 20in%20pregnancy%20 and %20post%20partum_2016.pdf.】。

前述《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识（2024）》建议：

（对有贫血高危因素者））在首次产前检查时（孕12 周以内最佳）检测血清铁蛋白水平，据此决定孕期补铁剂量。
双胎妊娠孕妇要常规补铁（铁蛋白检测与否均可），每日补充铁剂 30~60 mg。
孕前肥胖的孕妇孕期尤其要注意补铁，因为肥胖与缺铁相关（原文如此

近年有一些研究【

孕妇补充铁剂要慎重（先检测血清铁蛋白），不要动辄常规补充（不检测就补铁）。这很大程度上是因为，补铁过量会造成不良后果，包括引发糖尿病等。特别是）不但会增加妊娠糖尿病的风险，而且会增加产后异常葡萄糖代谢的风险。血清铁蛋白水平正常的孕妇应不应常规补铁（），常规预防性补铁并不适用于所有孕妇。过多的铁可能通过氧化应激、炎症作用等多方面影响糖代谢通路及胰岛β细胞功能，引起糖代谢紊乱。比如，Li N, et al. Nutr Diabetes. 2024. PMID: 39333472】表明，孕期补铁过多（血清铁蛋白异常升高铁剂后含铁较多的复合维生素

总而言之，就一句话，孕期要多补钙剂（喝奶也不能代替补钙），少补铁剂（先检测血清铁蛋白）。

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