调理慢性疾病必备参考资料（第八辑）：幽门螺杆菌感染、慢性胃炎、消化性溃疡和溃疡性结肠炎_

慢性疾病的预防和控制/管理是营养师岗位工作的主要内容之一。用饮食来调理、改善甚至逆转慢性疾病是近年兴起的营养服务主要业务形式。本着循证医学/循证营养学原则，本系列精选了一些常见慢性疾病的诊疗或防控指南/专家共识/规范等，特别是与饮食治疗或生活方式干预相关的。这些指导性文件都是当前的最新版本，可供大家学习参考。

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本篇推送与幽门螺杆菌感染、慢性胃炎和胃溃疡有关的参考资料。这些指南/共识/标准文件都是公开发表的，可以在期刊数据库中检索，有些也能在网络上找到原文（点击划线链接即可打开），或者加注册营养师姜丹微信（13842886692）索取原文。她那里不但有这些专业文件，还有很多她亲自指导食疗调节慢性疾病的客户。

20.幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)感染是一种感染性疾病，与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。1994年幽门螺杆菌正式被世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）定义为Ⅰ类致癌物，根除幽门螺杆菌能有效降低胃癌的发生风险。目前，检测幽门螺杆菌感染已经成为常规体检项目之一。关于体检时筛查幽门螺杆菌感染及其管理，可参考中华医学会健康管理学分会《体检人群幽门螺杆菌感染筛查与管理专家共识（2024）》。因为大部分幽门螺杆菌感染都在家庭内传播，所以以家庭为单位防控幽门螺杆菌感染是十分重要的，可参考国家消化系疾病临床医学研究中心《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021）》。

幽门螺杆菌感染者是否需要根除治疗，以及如何进行四联方案治疗（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂，见下图），可参考中华医学会消化病学分会《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》。很大比例的幽门螺杆菌感染发生在儿童时期，儿童感染者在什么情况下需要根除治疗以及如何治疗，可参考中华医学会儿科学分会消化学组《中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）》。此外，学界普遍比较重视《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》（2022年，来自中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，因为要分期在英文期刊发表，所以网上传播的共识文件大都只是“非根除治疗部分”）。

引自《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》

关于幽门螺杆菌感染的科普，推荐这篇：幽门螺杆菌的28个真相

21.慢性胃炎

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。本质是胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变，最终导致不可逆的胃固有腺体的萎缩，甚至消失。大多数慢性胃炎患者缺乏明显的临床表现，其主要潜在风险是癌变。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物等不良饮食习惯可致胃黏膜损伤。胆汁反流、抗血小板药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物、酒精等外在因素也是慢性胃炎相对常见的病因。慢性胃炎诊疗可参考中华医学会消化病学分会《慢性胃炎基层诊疗指南（2019）》或《慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·2019）》。

慢性胃炎饮食营养原则（下图），可参考我们的《家庭健康调理通识课》。

22.消化性溃疡

胃溃疡和十二指肠溃疡合起来称为消化性溃疡（peptic ulcer），意指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡。溃疡处黏膜缺损超过黏膜肌层，比糜烂（erosion）更深、更严重。

幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的主要病因。长期服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药（NSAIDs）可诱发消化性溃疡，影响溃疡愈合。长期服用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类药物（如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等）、抗血小板药物（如氯吡格雷、双膦酸盐、西罗莫司等）的患者发生消化性溃疡的风险增加。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。吸烟可增加溃疡发生风险，影响溃疡愈合。

消化性溃疡诊疗可参考中华医学会消化病学分会《消化性溃疡基层诊疗指南（2023）》。饮食营养原则可参考上述慢性胃炎部分，一般更强调饮食营养摄入要全面、充足。

23.溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一类目前病因尚未完全明确的肠道慢性炎症性疾病，主要表现为反复发作或迁延不愈的肠道黏膜慢性炎症病变，由直肠黏膜受累起始，可倒灌累及近端结肠。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便、里急后重和不同程度的肠绞痛。溃疡性结肠炎诊疗可参阅中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组《中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023 ·西安)》

溃疡性结肠炎的发病机制尚未阐明，目前认为与黏膜屏障功能损伤、黏膜免疫失衡及肠道菌群紊乱密切相关，并且存在遗传易感性及环境因素参与。软饮料、高糖饮食、红肉、缺乏新鲜蔬菜及水果的饮食方式均可增加溃疡性结肠炎的患病概率。长期吸烟人群在戒烟后2~5年内溃疡性结肠炎患病风险显著升高。

溃疡性结肠炎患者饮食营养和食物选择可参考《中国炎症性肠病饮食管理专家建议（2021）》（来自李明松,石汉平等人领衔的专家组），以及国际炎症性肠病研究组织（IOIBD）发布的《控制和预防炎症性肠病的最佳饮食指南》。后者主要建议见下表，其中“UC”即指溃疡性结肠炎，“CD”指克罗恩病（两者合称炎症性肠病）。该指南还推荐炎症性肠病患者尝试低FODMAP饮食（低发漫饮食，见上一期）或无乳糖饮食来改善症状。