长时间咳嗽，需要警惕百日咳！临床需要注意这六大要点_

作者：中山大学孙逸仙纪念医院张家音

审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄

百日咳是一种由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，以反复剧烈咳嗽为特征，因病程可延续至数月，所以称为“百日咳”，其实，百日咳的病程不一定是100天，其病程长短因人而异，如果早期干预，病程可较短，但如果没有及时干预，病程可较长，甚至长达数月，因此，对于百日咳，早诊断早治疗很重要。

以下逸仙药师整理了百日咳的六问六答。

Q接种了百日咳疫苗，还会感染百日咳？

我们小时候接种的“百白破疫苗”就含有百日咳疫苗，百日咳疫苗在一定程度能保护接种者免受百日咳鲍特菌感染，然而，随着年龄增长，接种疫苗后产生的免疫力逐渐衰减，加上百日咳鲍特菌变异，因此，接种者还是可能会被传染百日咳，而发病年龄高峰也从婴幼儿逐渐转移到青少年和成年人。

Q百日咳为何会导致咳嗽不止？

百日咳鲍特菌可产生大量毒素和生物活性物质，其中最重要的毒力因子是百日咳毒素（PT），可刺激呼吸道周围神经，引起持续性痉挛性咳嗽，细菌则可通过咳嗽的飞沫传播给密切接触者。

Q如何诊断百日咳？

早期诊断和治疗可以提高百日咳的防治效果，疑似病例符合以下任意一项标准可作为临床诊断：①百日咳典型咳嗽特征:阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽末吸气相回声、咳嗽后呕吐；②婴幼儿阵发性痉挛性咳嗽或者呼吸暂停发作,伴有外周血白细胞计数增多和淋巴细胞比例增多的病例；③咳嗽≥2周,且不伴发热,无其他特定病因可以解释的病例。

如果患者有发热或无阵发性咳嗽的，则不太可能是由于百日咳，如果有咳嗽后呕吐或与吸气性哮声有关症状，则咳嗽很可能是由百日咳引起的。对于实验室从呼吸道标本培养出百日咳鲍特菌或检测出百日咳鲍特菌核酸者，即可确诊。

临床上容易与百日咳相混淆的疾病如下：

（1）支气管炎和肺炎：通常发病几天后可发生剧烈咳嗽和痉挛，但痉挛后无鸡鸣，夜间无咳嗽加重，经适当治疗，症状可在短时间内缓解或消失。

（2）支气管淋巴结结核：增大的肺门淋巴结会压迫气道，引起痉挛性咳嗽，但不会出现鸡鸣样咳嗽，也无夜间加重现象。

（3）气管支气管异物：有明显异物呛入史，患者可呈突发性剧烈痉挛性咳嗽，影像学可见节段性肺不张，纤维支气管镜检查可发现异物。

（4）百日咳综合征：患者有百日咳典型的临床表现，相似的实验室检查，但并不是由百日咳杆菌感染引起。患者标本中可分离出副百日咳鲍特菌、霍氏鲍特菌、支气管败血鲍特菌、腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原体等其他微生物。

（5）咳嗽变异性哮喘（CVA）：是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为唯一临床表现，与百日咳表现相似。但该患者通常 FeNO 值偏高，PEF平均变异率升高也有助于此病。

Q百日咳的临床表现？

成人百日咳的临床特征：百日咳的典型表现通常分为 3 个阶段：卡他性、阵发性和恢复性阶段，持续时间通常为 6～12 周，症状平均潜伏期为 7～10 d。

卡他期：患者在感染百日咳杆菌后，最初的症状会类似于感冒，表现为轻微的咳嗽、鼻塞流涕、低热、喉咙微痛等，这个阶段具有极强传染性。与普通感冒不一样的是：咳嗽会逐渐加重，而不是逐渐减轻。

痉咳期：病情进展，咳嗽加重，有明显的阵发性痉挛性咳嗽。痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳嗽后，伴一次深长吸气。由于大量空气急促通过狭窄的声门，会发出一种类似“鸡鸣”样吸气性吼声。百日咳患者此期体温多为正常，若出现明显的发热，提示可能合并其他病原体感染。

恢复期：数周或数月后，咳嗽频率和严重程度逐渐减轻，便进入恢复阶段。咳嗽后呕吐等症状逐渐缓解，直至症状消失恢复正常。

Q百日咳如何治疗？

百日咳的治疗主要以抗菌药物治疗为主，疾病早期给予大环内酯类药物等，可缩短病程和严重程度、降低传染性。我国成人百日咳治疗可选方案如下：

方案一：阿奇霉素：第1天500mg，第2～5天，250 mg/天，疗程5天；

方案二：红霉素：每次500mg，每天4次，疗程14天；

方案三：克拉霉素：每次500mg，每天2次，疗程7天。

目前，大环内酯耐药菌株在国内较普遍，耐药菌株的普遍出现可能跟国内抗菌药物滥用有关。对于大环内酯类药物耐药或不能耐受大环内酯类药物者，可以选择的替代药物如复方磺胺甲噁唑片（每次0.96g，每天2次，疗程14天，可用于2个月以上儿童和成人），以及头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星（可用于18岁以上患者）等。

Q如何预防百日咳？