股骨头置换术让八旬老人重拾幸福生活
作者：马灵芝
随着人口老龄化的逐渐加剧，老年人群成为股骨颈骨折的高危人群。股骨颈骨折是股骨颈基底部和股骨头下之间的骨折。由于外在因素以及老年人群的自身因素，使发生股骨颈骨折发生率的不断提高。人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折的常用方法，但因其术后患者卧床时间长，容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成等严重并发症。近期我科收治了1例八旬老年人工股骨头置换术患者，经外科医护团队精心治疗，细致护理，效果满意。
患者李某某，83岁，住院号：1058544。患者于16天前在家不慎摔伤，伤及左髋部，伤后感左髋部疼痛不适，下肢活动受限，不能站立及行走，皮肤无肿胀、青紫，无下肢麻木等不适，伤后急去当地卫生院行骨盆正位片示：左股骨颈骨折，为求进一步治疗，今来我院就诊就，门诊以"左股骨颈骨折"收入院。患者自受伤以来，神志清，精神尚可，无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，大小便正常。查体：左腹股沟区肿胀、压痛，左下肢屈髋屈膝活动受限，外旋35°，患肢短缩畸形，左髋部"4"字试验（+)，左足活动正常，趾端感觉可，双下肢血运未见明显异常。心脏彩超示：心功能： LVEF :67%（本院）。
患者入院后，考虑到患者年事已高，李庆华主任带领外科医疗团队对其病情进行了全面评估，并完善了相关检查。开展了病例研究讨论，最终制定了个体化的治疗方案，并拟定了依据患者病情变化相应的治疗和康复方案。
经过充分的术前准备后，李庆华主任带领团队为患者实施了股骨头置换术。患者返回病房后，我们为患者准备了心电监护和吸氧，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化。除详细了解术中失血及补液等情况外严密观察尿量，保证尿量每小时60ml以上。术后48h严密观察患肢末梢血液循环，如患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，考虑有循环障碍应及时处理。
患者术后第二天，我们做晨间护理时发现患者因惧怕疼痛而不按时翻身，首先我们给予患者心理护理，老年股骨颈骨折患者多是在正常生活情况下突然受到外来伤害，思想上以及各方面都没有任何准备，精神上极为痛苦，因此做好情志调护十分重要。外科护理人员对患者进行主动、周到的护理，与患者及家属交谈，关心、体贴、同情患者，解除其悲哀,调动积极因素，提高机体内在自身康复能力，以最佳的心理状态接受治疗。我鼓励患者自己用未伤的腿蹬住床，抬起屁股挪动身体。这位大娘很配合地按照我说的做了，并告诉我要自力更生，我对大娘的进步给予及时的鼓励和表扬，增强了老人战胜疾病的信心。老人和家属都能以轻松、愉快的心态主动配合治疗护理，达到了预防压疮发生的目的。
护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础， 实践证明，长期卧床的老年患者有无压疮的发生，全体护理人员重视是基础，掌握老年患者发生压疮的危险因素，在临床实施针对性的护理措施，并能保证护理措施的落实是关键，患者配合是手段，做好患者住院期间的各个环节，就可以有效地防止压疮的发生，从而减轻老年患者的痛苦，提高患者的生存质量。
在预防压疮方面首先给予气垫床应用，通过气垫床的充分放气利用压点动的原理使患者身体各处受压均匀。协助患者每2小时更换一次体位，皮肤有红斑时明显缩短时间。晨间护理时，我们协助患者翻身，剩余的翻身则交给责任护士。往左右侧翻身时我们指导患者双手交叉于腹部，双腿屈曲，护士一手扶肩，一手扶髂部进行滚动翻身，然后将臀、腿、手置于舒适位置，双腿之间垫以软枕。我们的护士于鑫怀孕快七个月了，作为责任护士工作没有一丝懈怠，不到两个小时就协助患者翻身。我们注意保持床面的平整，没有硬物和多余的东西。避免卧床患者头部长时间抬起超过30。以免尾部、足根部承受过大的压力和剪力。尽可能保持皮肤的干燥，每日用温水清洁皮肤2次，不可用力擦拭，同时有效大小便管理也是保持皮肤干燥的重要环节，使用便盆时，协助患者抬高臀部，不可使用破损的便盆，以防擦破皮肤。必要时在便盆边缘垫一软纸、布垫或撒滑石粉。床单要及时更换，及时整理，保持干燥。
其次加强营养，老年患者改善营养至关重要。良好的膳食是改善患者营养状况促进创面愈合的重要条件。因此，对这位患者我们指导家属给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证负氮平衡，促进刀口愈合。
除了做好心理护理和预防压疮的发生，我们对于患肢也同样进行了正确护理：患肢外展30°中立位，穿丁字鞋，两腿间置一枕头，避免向患侧翻身，防止关节脱位。有两次晨间护理时，我发现患者处于中立位时未穿丁字鞋，向家属强调穿丁字鞋重要性的同时，两位护士主动帮助大娘穿上丁字鞋。
患者出院时，我叮嘱患者家属要给患者加强营养，下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成二次骨折。患者上床、下床体位移动时注意预防脱位，扶助行器辅助行走时加强伸膝、屈髋训练，预防跌倒；避免患肢不良姿势（如内收、内旋、交叉、跷二郎腿、过度弯腰、双腿下蹲）。患者不坐矮凳子、软沙发、低沙发。患者排便时用坐便器。无论平卧位还是侧卧位，患者两腿间要夹梯形枕或厚棉枕。要保持心情舒畅，充足的睡眠，每晚保持睡眠6~8小时，遵医嘱按时服药，如有异常及时复诊。可进行散步的等轻微运动，避免剧烈运动，如：爬山、跑步等，可增加日照时间，促进钙质的吸收。
南丁格尔曾赞誉道:“护士是没有翅膀的天使，是真善美的化身。”人的一生难免有不幸和伤痛，但我们的护理能消弭这些痛苦，抚慰这些不安。就是这些平凡琐碎的音符在我们的工作中不停的舞动，才让我们感受到一种责任感的同时，也感受到了作为一名护士需要经历的艰辛与最终得到的尊重。既然选择了护士这个职业，我不会有丝毫的遗憾。我相信我所经历的一切，终将沉淀为生命中最质朴、最真实的美丽。
