国家医保局:截至2023年4月,累计追回医保资金805亿

国家医保局:截至2023年4月,累计追回医保资金805亿
2023年06月09日 16:24 京报网_北京日报官方网站

国新办9日举行国务院政策例行吹风会,介绍加强医疗保障基金使用常态化监管有关情况。国家医疗保障局副局长颜清辉在会上透露,国家医保局成立以来,始终把加强医保基金监管作为首要任务,连续五年推进日常监管全覆盖,连续五年联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动,持续开展国家医保飞行检查,积极曝光典型案例,落实举报奖励制度,初步构建起了打击欺诈骗保的高压态势,截至2023年4月,累计检查定点医药机构341.5万家次,处理162.9万家次,追回医保资金805亿元。

颜清辉指出,在取得成效的同时,也清醒地看到医保基金监管的形势依然严峻复杂。一是定点医药机构“明目张胆”的骗保行为有所遏制,但是“跑冒滴漏”现象依然比较普遍,骗保手段更趋隐蔽、更加专业,欺诈骗保和医疗腐败交织在一起,监管难度不断加大。二是异地就医结算、DRG/DIP支付方式改革、互联网+医保服务、长期护理保险试点以及门诊共济保障等改革措施的推进和开展,对建立健全基金监管制度和办法提出了新要求。三是医保监管的力量不足,监管执法体系不健全,各方监管责任也有待进一步落实。

新华社资料图

颜清辉介绍,针对现实中面临的突出难点问题,《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》提出了一系列具体举措,目的就是要严监管、出重拳,织牢织密医保基金监管网,不给欺诈骗保等违法违规行为可乘之机,绝不让医保基金成为“唐僧肉”。《意见》主要有以下几个特点:

一是全面压实各方责任,形成监管合力。明确了医保基金使用各个环节的监管责任,包括医保行政监管责任、医保经办机构审核检查责任、定点医药机构医保基金使用自我管理主体责任、行业部门主管责任、地方政府属地监管责任。厘清了医保基金使用和监管各方的职责边界,确保相关部门各司其职,充分发挥各方职能优势,推动形成齐抓共管的综合治理格局。

二是坚持系统思维,推动构建全方位、多层次、立体化的基金监管体系。全面总结五年来基金监管的实践经验,把现实中管用有效的措施明确下来,通过飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督等多种监管方式,打好监管组合拳,成体系地推进医保基金监管工作。

三是着眼长效机制建设,促进医保、医疗、医药协同发展和治理。明确要进一步建立健全监督管理机制、协同监管机制、信用管理机制、异地就医跨区域监管机制、重大事项处置机制等五项机制,有效破解各类监管难题。通过部门协同联动,激励和约束并举,促进定点医药机构规范合理使用医保基金,更好保障人民群众的健康权益。

颜清辉表示,下一步,将按照党中央、国务院的决策部署,加强组织领导,细化分解任务,抓好《意见》的贯彻落实,确保各项措施尽快落地见效,切实维护好医保基金安全。

来源:中国新闻网

流程编辑:tf028

财经自媒体联盟更多自媒体作者

新浪首页 语音播报 相关新闻 返回顶部