近年来，胰腺癌发病率在世界范围内呈逐年上升趋势。因其起病隐匿、早期症状不典型、进展迅速，导致胰腺癌确诊时大多处于中晚期，往往错过最佳手术时机，而临床上又缺乏有效治疗手段，患者生存率低，因此胰腺癌被称作“癌中之王”。
1. 胰腺癌患者的疼痛特点
胰腺癌患者在病程的不同阶段会出现不同类型的疼痛。很多患者早期因出现腹痛、腹胀等腹部不适症状就诊（图1），误以为自己得了“胃肠道疾病”，而这种腹痛服用胃药后无明显改善。随着病程迁移，患者疼痛的频率与程度逐渐加重，进而影响日常生活。患者平卧时，脊柱处于伸展状态，疼痛感明显；而弯腰或蜷曲身体可缓解疼痛。
由于胰腺癌具有嗜神经性，未经及时治疗的患者会因为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，出现不同程度的腰背部疼痛（图2），当出现这种症状，往往预示胰腺癌进入进展期。
晚期胰腺癌患者会出现剧烈的难以忍受的疼痛，影响饮食、作息，同时因为肿瘤消耗，患者明显消瘦。若合并大量腹水、肿瘤压迫、出现骨转移等症状时，疼痛感更为加剧（图3）。临床上，很多晚期患者就诊时唯一的诉求就是减轻疼痛。
2. 胰腺癌患者的疼痛管理
疼痛往往是身体出现疾病的预警信号，早发现、早诊断、早治疗可以大大提高胰腺癌患者的生存预后！当患者出现影响日常生活的疼痛时，都应尽快治疗。
根治性切除术是目前针对胰腺癌最有效的方法。以手术切除为主，结合放化疗、靶向治疗、支持治疗等其他方案的综合性治疗策略可显著缓解患者癌痛，延长生存期，保证生活质量。一些暂时缺乏手术指征的患者在接受新辅助化疗后，肿瘤病灶缩小，肿瘤分期降低，从而具备手术可能，提高手术切除率，改善患者预后，预防癌痛的进一步加剧。
药物治疗是缓解癌痛常用的方法。早期较轻的疼痛没有必要使用麻醉类止痛药（图4），可以使用口服药物的患者不建议进行针剂或埋泵治疗。止痛应遵循按阶梯给药、按时给药、个体化治疗原则（图5），在满足患者止痛要求的同时尽量减少药物不良反应的发生。
晚期胰腺癌患者可以采用姑息性放疗来改善压迫性疼痛。对有大量腹水、出现胆道梗阻的患者，采用腹腔穿刺引流、胆道支架等对症支持治疗手段。局部神经丛阻滞术也可缓解疼痛，但因其可能造成肠麻痹，临床上应慎重考虑。
胰腺癌疼痛的表现各不相同，导致疼痛的原因也具有多样性，因此，我们要重视胰腺癌早期释放的疼痛信号，寻找专业的临床医生和有经验的医疗团队，采用科学的、有针对性的个体化治疗方案，缓解癌性疼痛、改善生存预后、提高生活质量。
科普专家：
复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科科室副主任，外科学博士，主任医师、博士生导师
上海市胰腺肿瘤研究所、复旦大学胰腺肿瘤研究所 所长助理
【参考资料】[1]KLEIN A P. Pancreatic cancer epidemiology: understanding the role of lifestyle and inherited risk factors [J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2021, 18(7): 493-502.[2]WOOD L D, CANTO M I, JAFFEE E M, et al. Pancreatic Cancer: Pathogenesis, Screening, Diagnosis, and Treatment [J]. Gastroenterology, 2022, 163(2): 386-402.e381.图片来源：百度学术
