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药物外渗指静脉输液过程中，非腐蚀性/腐蚀性药液进入静脉管腔以外的机体周围组织，轻者会导致局部组织出现红肿、疼痛现象，严重者局部皮肤组织坏死，甚至出神经肌肉关节受损，引起组织功能障碍。
药物外渗是静脉输液治疗中常见的不良事件，若不及时处理会造成患者不必要的痛苦，甚至引发医疗纠纷。
引起药物外渗的常见原因有哪些？
目前，临床常见的容易引起药物外渗的原因主要有以下几种：
1、药物因素
药物的细胞毒性、渗透压、浓度、p H值等容易引起血管痉挛、血管内膜组织的损伤及血管通透性增加等情况，使药物出现各种状态的外渗，一旦发生外渗则易引发局部皮肤水疱、皮肤破溃及组织坏死等症状。
引起外渗的常见药物包括化疗药物、血管活性药物、高渗性药物、抗生素、强酸强碱性药物等，如多巴胺、20%甘露醇等。
2、护士因素
护理人员实施静脉输液时，若穿刺技术不过关，会导致药物外渗发生率升高。
如：穿刺时针头穿透血管或针头斜面未完全进入血管，反复穿刺导致局部血管损伤；穿刺部位选择不合适，如选择下肢、远端、关节活动部位的静脉血管。
此外，护理人员缺乏静脉输液相关的知识和经验、低估潜在损伤的风险或缺乏监管等，如忽视患者的主诉、静脉输液穿刺部位因固定而被遮盖等，都是加剧药物外渗的因素。
3、患者因素
患者因素包括血管粗细和弹性、血流快慢等；若长期输液或经常需采集血液样本，往往会导致患者的血管弹性降低，进而导致血管内膜不同程度的损伤；或因患者进食导致注射针头移位而引起药液外渗。
如何防范药物外渗？
下面，再来说说如何避免药物外渗：
1、合理选择静脉输注方式和部位
评估输注药物的性质、输液量、输液时间、患者的血管及基础疾病等，再选择输注的方式，有条件者尽量选用中心静脉导管。
注意：
1）避免反复、多次穿刺及在48 h内同一侧静脉穿刺点下方重新穿刺；
2）避免在发生淋巴水肿的四肢和存在神经功能障碍的位置行静脉输液；
3）除了上腔静脉压迫症外，不应选择下肢静脉途径行静脉输液。
2、提高护理人员穿刺技术
加强护理人员（尤其是低年资的）的静脉穿刺技术培训，以提高其穿刺成功率。
一旦出现穿刺失败，应换人、换部位再行穿刺，避免反复穿刺造成血管机械性损伤。
3、加强巡视并记录
输液期间，加强静脉输液患者的巡视并做好相关记录。
每次巡视时，应检查静脉回血情况，重视患者的主诉，一旦发现药物外渗应立即停止输液，并采取相应措施。
4、做好健康教育
静脉输液前，应先向患者及照顾者讲解静脉输液的注意事项，嘱患者保持局部制动，告知其输液部位出现肿胀、疼痛等异常情况应及时通知护理人员。
当输液时，发生药物外渗怎么办？
若出现药物外渗，需要第一时间停用该药，对外渗部位损伤程度和范围进行充分评估。
1、普通药物外渗
此类药物对血管刺激较小，当此类药物发生外渗时，建议在24 h内使用减轻水肿的药物进行湿热敷。
2、血管活性药物外渗
此类药物发生外渗时，容易给患者带来疼痛及局部皮肤出现红肿，建议更换部位穿刺，并在24 h内给予局部热敷，以促进血液循环，有助于消除红肿。
3、刺激性较大的药物外渗
需要局部封闭治疗，使外渗范围内皮肤反应得到控制，减轻炎症和疼痛反应，严密观察皮肤变化，并根据渗出分级标准进行分级，判断皮肤损害的程度以及处理措施的效果评价。
并根据药物的刺激性大小和严重程度，采用不同浓度的高渗药物外敷。
4、化疗药物发生外渗
极易造成皮肤肿胀，严重者造成组织坏死。
1）立即停止输注，尽量减少化疗药外渗的量，保留输液针头，有解毒剂的可以使用解毒剂；
2）于渗出部位注射利多卡因地塞米松封闭液，进行局部环形封闭;
3）24 h内冷敷，24 h后湿敷，局部使用硫酸镁或水凝胶、水胶体外用，根据需要使用镇痛剂；
4）抬高患肢，可适当选用物理治疗来改善局部血供。
5、药物外渗诱发局部水泡
当发生小水泡时，不可刺破，可使用无醇碘伏在小水泡处轻轻涂抹；
当发生大水泡时，使用无菌注射器将水泡内渗出液抽出，使用无菌碘伏在水泡处涂抹，并使用鸡蛋清进行外敷，具有显著的效果。
6、马铃薯切片外敷
使用马铃薯切片在肿胀部位敷贴，2h更换1次，有助于缓解外渗所引发的肿胀。
参考文献：
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