如何应对PICC置管导致的静脉炎，你知多少？_

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科普

PICC是什么？

经外周静脉穿刺中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）在20世纪80年代左右逐渐开始运用于临床，能减少反复的静脉穿刺，为采血、营养供给、药物输注提供便利，有效提升临床工作者的效率。

在PICC术后，机械性静脉炎这一并发症最常见，多在置管后2~3d内发生，如果治疗和护理不及时，将会影响患者疾病治疗

静脉炎介绍

静脉血管发炎，血管内膜增生，管腔变窄导致血流缓慢。临床表现为患者沿着静脉走向发生红肿、疼痛，静脉条索状改变，可触及硬结和发热，可呈凹陷性肿胀等症状。

问

什么是静脉输液护理操作标准？

临床中，针对静脉炎的判断主要参考依据是美国静脉输液协会制定的静脉输液护理操作标准。

Ｉ级：局部水肿、红肿或疼痛，未触及硬结，静脉无条索状改变；

Ⅱ级：局部水肿、红肿或疼痛，未触及硬结，静脉有条索状改变；

Ⅲ级：局部水肿、红肿或疼痛，可触及硬结，静脉条索状改变；

Ⅳ级：局部水肿、红肿或疼痛，可触及硬结，硬结长度＞2.5 cm，静脉条索状改变。

国外研究显示，由PICC置管引起的静脉炎发生率为6.1%~11.3%，国内调查数据显示，我国的发生率在11.5%~18.0%。其中机械性静脉炎为常见的一类，将会损伤静脉壁引起急性炎症。

导致静脉炎的因素

PICC 后，导致静脉炎发生的主要原因包括：

► 由于护士穿刺技术不熟练，选择错误的穿刺静脉，或反复多次置管而导致血管内膜产生损伤

► 导管材质过硬或导管的型号与血管内径大小不符合，会对血管内膜产生直接损伤

► 在置管过程中及之后，因患者肢体过度运动，易发生机械性损伤

► 高龄患者血管弹性较差，因此较易出现损伤情况。

除此之外，近年来的研究中发现，女性患者在接受PICC置管期间出现静脉炎的风险较男性患者明显更高。

减少静脉炎发生几率的护理对策

► 提高穿刺技术：

加强PICC置管护士的知识与专项技能培训，包括选择合适的血管及提高穿刺技巧。

► 置管后护理

敷料的选择及更换

PICC 置入24 h 后需及时更换敷料，同时应密切观察穿刺口的皮肤情况及穿刺点有无渗血、PICC 管的长度、有无管道脱出等现象；若患者出汗较多，需增加敷料更换的频率。

防导管脱出护理

详细记录导管的插入深度，在进行导管护理时，注意防止牵拉导管，告知患者避免剧烈的手臂运动，防止导管脱出。

止血护理

使用无菌纱布垫压于穿刺点上方，同时外用透明敷贴，并使用自粘性绷带，保持一定的松紧度，密切观察手指的末梢循环，若无任何不适可在次日拆除

防止导管堵塞护理

护理人员应掌握好正确的封管技术，因此在患者输液结束后应使用生理盐水进行冲管，再行封管；对于出现导管堵塞者，应及时处理。

小贴士 : 每周维护

更换接头：揭开固定接头的胶布，清理患者被固定部位，检查新接头保质期，取下旧接头，用10ml生理盐水冲洗新接头与消毒导管接头外壁连接。

冲洗导管：采取脉冲式用≥10ml生理盐水冲洗导管，冲洗至1ml左右时缓慢撤出导管，实施正压封管。

更换敷料：按压患者穿刺部位，从下而上拆除原有敷料，观察患者穿刺部位皮肤是否存在异常；使用浓度＞0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏溶液或2%碘酊溶液和75%酒精，酒精消毒时需距患者穿刺点1cm，消毒面积需大于透明贴膜，自然待干；对患者导管连接器进行消毒，去除其胶痕，调整并重新固定导管位置，贴上透明贴。

有文献报道，置管后经有效护理的观察组并发症总发生率明显低于对照组，PICC置管后每周的专项护理可以降低患者出现静脉炎发生风险，从而提高患者治疗效果。

什么是PICC维护包？