导语
临床不规则引流管怎样固定更牢固且方便？
笔者常常护送患者转科到基层医院专科病房，患者导尿管、PICC管、腹腔引流管、胃管等不同管道的二次固定均得到护理同仁的夸赞，因为笔者采用的是二号固定胶带（图1）。后来来科室取经的同仁也不少。
二号固定胶布几乎是万能的，适用于临床所有输入型管路（常见鼻饲管、中心静脉置管及动脉导管）及输出型管路（常见各种胸腹腔引流管、导尿管及胃肠减压管）的二次固定。
最终，一号固定胶布（图1）在笔者科室退出了历史舞台，迄今为止，相较于其他护理措施的推行，二号固定胶带管道固定的实施是容易而又彻底的。
图1 不同固定胶布“老师，科室引流管的固定基本做到了美观、牢固，因为那些引流管基本都是圆柱形的，你看，这种动脉导管不规则的换能器该如何固定？”实习同学小张善于发现问题。笔者觉得她找到了二号固定胶带的破绽，嗯，它终究不是万能的。
持续有创血压监测中换能器的正确位置决定了有创血压的准确性。原则上，它应该始终与患者心脏位置平齐，如果高于心脏平面，则监测出来的有创血压偏低，若低于心脏平面，则监测出来的有创血压偏高，该种错误的结果会影响医护人员对患者病情的判断，影响血管活性药物的调节。
为此，笔者常采用以下方法对动脉测压换能器进行有效固定：
一是将粘钩固定在与心脏同一水平位置的床栏内侧，换能器挂在粘钩上；
二是在换能器下面垫纱布，采用数条胶带将其固定在患者腋中线和第四肋的交点。
可是，上面两种方法很快夭折，因为前者没有考虑到患者在床上的滑动，其心脏水平面相对床栏内侧粘钩的位置是变化的；后者没有考虑到患者是需要穿病号服的，不利于护士对换能器的提拉操作。
目前动脉测压换能器的固定得益于病号服衣袖的革新设计，基于医院对病号服的改良，现在的病号服双袖均采用布带打结固定的方式，患者双臂是可以根据需要显露出来的。
为减少器械相关性压力性损伤，考虑到动脉测压换能器的不规则性，护士常常将纱布垫在与患者心脏水平的手臂上，再将换能器放在纱布上并缠绕数条胶带进行固定，但是患者多次翻身也容易导致胶带、纱布及换能器的分离，所以固定并不牢固。这不，小张同学就发现了这种固定的弊端。
那么，二号固定胶带对这种不规则管路固定有无新办法呢？通过反复实践，终于摸索出动脉测压换能器及其他部分的固定方式（图2）：
图2 改良后的固定方法取与患者心脏水平的手臂部位，使二号固定胶带的胶布面完全与患者的皮肤接触，以便充分缓冲换能器或三通对患者皮肤的压伤，节约纱布的同时也防止器械相关压力性损伤；此时的橡皮筋不采用打结固定，而是利用橡皮筋的高弹性左右侧勾住换能器，防止换能器左右较大幅度地移动。
对于这种不规则引流管的固定，二号固定胶带操作简单方便且固定牢固，即使在护理过程中意外牵拉了管道，高弹性的橡皮筋也可以缓冲一过性的拉力，而不至于使粘贴在皮肤上的胶布脱落，这样可较好地保证测压换能器始终位于心脏同水平位置。在动脉置管没有更换位置的前提下，基本无需再次更换胶带。此外，二号固定胶带的去除也非常方便，管道上面不会遗留胶布痕迹。经科室一段时间的实践验证，此种固定方法值得临床推广。
作者简介
文章作者：蒋志华
作者单位：南华大学附属第一医院
