导语
安全与安静是可以兼得的！
心电监护仪在ICU应用很广泛，但常常报警响了之后却发现是误报警，护士忙于奔波，实际上只要调整好报警设置，安全与安静是可以兼得的！怎么设置呢？看完这篇文章吧！
当监护仪监测的某项数值超过或未达其事先设定的上下限，都会有报警出现。其中使用不当导致的报警会提高错误信息，不仅影响医护人员工作量，影响监护效果。因此，规范设置心电监护仪报警上下限，可有效减少误报警的发生，提高工作质量，保证患者安全。
监护仪报警设置原则
1、保证病人安全。
2、报警音量的设置必须保证护士在工作范围内能够听到。
3、不允许关闭报警功能，除非患者处于临终状态，家属放弃抢救及治疗；正在抢救时也可以暂时关闭报警。
4、报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。
5、报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。交接班时，及时调整。
6、转运过程中，转运监护仪上的报警设定必须与床边监护仪相同。
7、要求护士在20S内处理黄色和蓝色报警，5S内处理红色报警。
报警参数设置
1、心率：
自身心率上下的10%-20%。下限不得低于40次/分，上限不得高于150次/分。波速25mm/s。
2、血压：
根据医生医嘱的要求设定范围，若没有具体要求，根据正常范围设定SBP90-140mmHg，DBP60-90mmHg，MAP70-110mmHg。例：高血压，颅脑手术，心脑血管疾病患者，根据医嘱进行设置。波速25mm/s。
3、指脉氧饱和度：
报警上下限设为90%-100%；或根据病情设置。例：COPD患者设为85%-100%，波速25mm/s。
4、呼吸：
自身呼吸上下的10%-20%。呼吸正常者，下限不得低于8次/分，上限不得高于30次/分。波速6.25mm/s。
常见误报警
监护仪也有误导你的时候，监护仪的心电、血压、血氧三个部分，都可能存在误报的情况，需要具体情况具体分析。
1、心电监护
（1）P波、T波较高，或者QRS波较低，心电监护可将P或T波误判为QRS 波，显示的心率翻倍。例如原80次/分的心率，误报为160次/分，判定为室上速，这时切换为R波较高的导联通常能解决。
（2）心房颤动时，如遇到1.5s-2s的长R-R间期，心电监护显示心率减慢至 30次/分，触发心动过缓的报警。然而，房颤出现1.5-2s的长RR间期，尤其在夜间，是正常现象，并不提示房室传导阻滞，不需特殊处理。有研究发现，99%的房颤患者Holter结果提示有1.5s的长RR间期。
（3）监护仪故障，或肌电干扰，可出现类似室速、室扑、室颤波型。
（4）有些心律失常的鉴别诊断，对于心电监护的要求较高。例如，出现室上速并束支传导阻滞，或室上速并差传，监护通常会报告为室速；房扑通常会报告成室上速，很快的窦律，也可能报告为室上速。这时需要完善床边心电图进行鉴别。
2、血压监护
监测的血压有时不能客观反映患者情况。标准的血压测量，患者应在安静、温度适当的环境里休息5-10分钟，取坐位被测的上臂裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45度进行测量。然而实际上，在血压监护时，并不都在理想状态，而且有些情况对血压测量影响很大。
例如，患者常是卧位，卧位血压可比坐位收缩压高5-10mmHg, 而对于有体位性低血压的患者，两者差距可达20mmHg以上。侧卧也是常见的体位，可引起血压测量的明显误差。有研究发现，左侧卧位时，右上肢的收缩压较平躺测量值低10-20mmHg，同样右侧卧位时，左上肢的血压也是低于实际值的，肢体测量时正在活动（例如在吃饭），或者上肢过度屈曲，也会引起较大的测量误差。
另外，房颤心律，因脉搏强弱不等，也可能引起测量结果误差较大，甚至血压测量不出。既然监护的血压测量有诸多的影响因素，在遇到明显异常值时应该注意复测鉴别。
3、血氧监护
正常值：吸入空气时SpO2测得值≥95%；＜90%为轻度低氧血症，一般报警低限的设置应高于90%。
血氧饱和度（SpO2）是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，而血氧监护测量的是指尖的SpO2。其原理是采用指套式光电传感器，使用波长660nm的红光（氧合血红蛋白吸收）和940nm的近红外光（还原血红蛋白吸收）作为射入光源，测定通过手指组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。
指端的血液灌注，直接影响了指端SpO2的测量。例如在休克状态下（如下壁右室心肌梗死，严重感染等），指端灌注不良，引起SpO2数值较实际低，甚至测不出。指端暴露在外，温度低，引起灌注不良，也是常见的影响因素。
另外，指套移位（红光未对准甲床），指端颜色异常（污垢、指甲油、甲床厚），同侧测血压，同侧输液并有外渗肿胀，都会引起SpO2偏低。在遇到与临床不符合的指尖SpO2值时，可先换其他部分测量，如仍异常，要思考原因，并行动脉血气分析。
提高监护病人的舒适度
1、准确评估病人病情，根据病情和治疗需要给予动态的活动指导。各导线放置整齐，长度适度，尽量不影响病人床上活动。
2、病情允许的病人，夜间可适当延长测量血压的间隔时间，指脉氧夹每2小时更换部位。
3、每班次检查电极片处皮肤，每48小时更换电极片位置，如出现皮肤过敏现象，给予更换电极片位置。
4、加强护患沟通，使病人理解监护对于疾病诊断和治疗的重要性。
缓解医护人员报警疲劳策略
1、减少误报警或磁扰报警：改善信号质量，每天更换电极片，修改报警设置，严格掌握心电监护仪使用指征。
2、加强继续教育：护士是主要的仪器操作者和报警处理者，护士应该知晓报警的重要性和熟练掌握仪器的正确操作，均依赖于有效的继续教育。
3、优化报警告知系统
效果
1、提高了护士的专业水平，保障了危重病人的护理质量。
2、提高了护士的管理能力，促进护理质量持续改进。
3、提高了护士的工作积极性，提升了管理效益和执行力。
参考文献：
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[2] 潘春里. 安全护理在预防急诊室心电监护仪误报警中的应用效果[J]，国际护理学杂志，2016,9（35）：2504-2506
[3] 李丹丹. 品管圈在降低心电监护仪报警设置无效率中的应用研究[J]，循证护理，2015，9（1）：126-129
