导语
“辨、评、冲、说”--预防中长导管堵塞四步走~
中等长度导管又叫中线导管（Midline），导管长度为20～30cm，经外周静脉置入，从肘窝处上下两横指常规穿刺或采用超声引导技术从上臂置入贵要静脉、头静脉或肱静脉内，导管尖端位于腋静脉胸段或可到达锁骨下静脉，是一种经济、安全的外周输液装置。
中等长度导管可留置1～4周，随着留置时间的增加、药物的刺激，会导致导管相关性静脉血栓、血流感染等并发症发生，其中以导管堵塞最常见，发生率约为14.3%。
中等长度导管堵塞不仅会中断患者治疗，造成导管拔除或重置，而且会延长患者住院时间，增加医疗费用，降低患者生活质量。在临床工作中，护士如何早期识别导管堵塞并进行有效预防呢？
1
“辨”——中长导管堵塞早识别
导管部分或完全堵塞的表现：无法抽出回血或回血缓慢；输液速度缓慢；无法冲管或输液不畅；输液泵频繁堵塞报警；输液部位渗出、肿胀或漏液。
辨别导管堵塞原因：导管不完全堵塞最常见原因是导管尖端形成纤维鞘，抽回血时纤维鞘因抽吸作用挡住导管尖端，从而阻断血液向管腔流动，导致抽回血时回血速度缓慢或无回血；而血凝块或纤维凝块、药物沉淀、导管错位、导管扭结等则会导致导管完全堵塞。
2
“评”——进行导管堵塞风险评估
1. 评估患者是否存在导管堵塞高危因素
患者存在深静脉血栓形成病史或家族史，既往有静脉血栓栓塞症高危风险手术和复合创伤史的患者、存在凝血异常，妊娠期或口服避孕药，具有异常导管置入史或其他导管相关并发症等可能增加导管堵塞的风险。
2. 评估患者治疗方案
评估输注药物及血制品的种类、性质、剂量、频率、持续时间、输注方式和输注风险，以及不同药物间相互作用等，合理安排输液顺序，不宜将中线导管用于持续发疱剂治疗、胃肠外营养、具有极端酸碱度或渗透压的输液。
研究表明导管堵塞中药物原因占比高达27%，输注大分子药物的堵管率明显高于输注小分子药物，而且多种药物间存在配伍禁忌，相互作用导致药液浑浊、沉淀引起管腔变狭、阻塞。因此，置管后至少每日1次评估穿刺部位局部皮肤完整性，有无红、肿、热、痛等炎症表现，双侧臂围是否一致；至少每日评估1次导管功能，识别导管堵塞的风险。
在临床工作中，护士应了解导管堵塞高危因素，加强专科药物知识，规范置管前、后导管堵塞的风险评估。
3
“冲”——规范化管理冲封管
护理人员正确使用冲管和封管技术可以有效减少堵管发生，冲管不及时或冲管不彻底、导管维护技术不熟练或操作不规范，都会导致堵管发生。
1. 冲管时机
采用脉冲式冲管和正压封管技术，在给药前后、采血后、输注血制品前后、从连续治疗转换到间歇治疗时、间歇性治疗前后进行冲封管操作。静脉推注药物前后使用无菌生理盐水冲管，若二者不相容，先用5%的葡萄糖溶液，再用生理盐水冲管。若使用肝素盐水封管，再次给药前应回抽导管内残留肝素盐水。暂不使用的导管，应至少24h冲管1次。
2. 冲管工具
建议使用10ml预充式导管冲洗器或更大管径的注射器冲管，不可使用输液袋或输液瓶。
3. 冲管量
选择冲管容积时应考虑导管类型和大小、患者年龄、输液治疗类型。建议最小量为导管系统内部容积（如导管加附加装置）的2倍，应至少使用5ml 0.9%氯化钠溶液冲管，输注血液成分、肠外营养、造影剂和其它黏稠溶液后应加大冲洗量。
4. 使用无针接头时，正确夹闭
根据无针输液接头的设计类型、生产商提供的操作说明以正确的顺序夹闭导管和断开注射器，以减少导管尖端回血。顺序为：
a.负压-冲管、夹闭、断开；
b.正压-冲管、断开、夹闭；
c.恒压-不需要特定的顺序。
护士应执行ACL（A-Assess 导管功能评估，C-Clear 冲管，L-Lock 封管）导管维护最佳实践标准，正确脉冲式冲管、正压封管防止血液或药物等进入管腔内凝固而发生堵管。
冲封管前要通过无阻力和有回血检测确定导管通畅性，如遇阻力和/或不能抽出回血，则应排除是否存在导管夹闭、打折或敷料覆盖等外部原因，内部原因可能需要借助胸片等检测确定尖端位置和机械原因。
4
“说”——个性化健康宣教
临床医护人员应根据患者的年龄、文化程度、认知水平、对健康教育的理解程度和依从性等选择合适的健康教育方式。对患者、照护者进行输液治疗和护理计划等内容的教育，包括输液治疗的目的、预期结果，与输液相关的护理，潜在并发症。
告知患者导管日常活动的限制和装置保护方法，鼓励使用非药物措施预防血栓性导管堵塞，包括置管肢体早期活动、补充足够的水分等，指导患者及陪护人员了解导管的维护注意事项及并发症的预防措施、需要报告的临床指征及如何/何处报告等。
阶段性评估患者及照护者的健康教育效果、认知和交流学习能力等，制定个性化健康教育计划，并采用多种途径实施健康教育，确保健康教育指导效果最大化，护患一起，共同维护导管通畅。
小结
随着中等长度导管相关技术的发展，中等长度导管在适应证范围内的患者静脉输液治疗中发挥了不可估量的作用，但随之而来的管道堵塞也是护理人员在工作中需要面临的问题，建议可采取多种措施积极排查导管堵塞的原因，规范化管理冲管和封管等技术操作，有效减少中等长度导管堵塞现象的发生，从而保证患者静脉治疗的安全、顺利进行。
参考文献
[1] 刘纬华,白文辉,杜晓宁,等.成人中线导管堵塞预防的最佳证据总结[J].护理学报,2022,29(22):46-51.
[2] 中国研究型医院学会护理分会项目组. 中等长度静脉导管临床应用专家共识[J]. 中华护理杂志, 2020, 55(S):43-50.
