原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是起源于肝细胞的恶性肿瘤，90％血供来自肝动脉。原发性肝细胞癌是我国第4位的常见恶性肿瘤和第3位的肿瘤致死原我国80％的肝癌病人发生于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染。目前，经动脉化扩栓塞（transarterialchemoembolization，TACE）被公认为最常用的肝癌非手术治疗方法。与欧美和日本不同，我国接受TACE治疗的肝癌病人肿瘤较大，且多伴有肝内血管侵犯或正处转移。
【耐心讲】
1．活动指导
应绝对卧床4～8h，术侧肢体（通常为右下肢）严格制动6h，6h后可在床上进行侧身等小范围活动，也可摇起床头15°左右，患肢屈曲角度不可过大。
2．饮食指导
病人术后返回病房1h后无恶心、呕吐等症状可饮温开水。无不适后可进餐，鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物；鼓励病人清淡饮食，少食甜食、辛辣和油腻食物。
【细心观】
1．腹痛
是由于肝癌的供血动脉栓塞而导致肝癌缺血、坏死。术中以及术后3～5d较明显，一周后有所缓解，告知病人放松心情、消除顾虑。观察疼痛的部位、性质、程度并及时告知医护人员。
2．伤口情况
观察穿刺点有无出血，周围皮肤有无血肿，触摸绷带周围皮肤有无硬结。
3．发热
介入治疗后常见症状，一般不超过38℃。病人应多喝水，饮食宜清淡，易消化。如果体温低于38℃可采用物理降温措施；如果体温超过38.5℃，及时通知医师给予药物处理。
4．恶心、呕吐
（1）观察止吐药不良反应：护士可指导病人调整饮食、适当活动以预防，必要时遵医嘱服用缓泻剂；头痛时指导病人用热敷、按摩等方法缓解。
（2）观察恶心呕吐相关并发症：严重呕吐可导致病人热量和蛋白质摄入不足，体重下降、虚弱等。严重呕吐还可导致电解质紊乱。脱水时护士应注意病人血压、脉搏及体重变化。记录每日液体出入量，准确记录液体丢失情况。
5．肝功能损害
TACE术可造成肝功能酶系出现一过性升高，一般于1～5d内达到高峰，1～3周可恢复到治疗水平或正常。应观察病人意识状态和黄疸程度，注意补充热量，积极给予病人保肝治疗，防止肝功能衰竭。
6．血常规
多数病人术后出现白细胞下降，为栓塞后综合征的一种表现，当白细胞计数小于4x109/L时，应暂停化疗，遵医嘱给予升白细胞药物。
【诚心帮】
1．术后帮助并指导病人完成第一次进食水，告知病人卧位时进食的相关注意事项，防止出现呛咳。
2．患侧制动6h后协助病人进行第一次翻身，观察骶尾部及患肢足跟部皮肤，预防压力性损伤的发生。
3．术后第二天早上医师拆除绷带，护士指导病人实行“下床三步曲”，并帮助病人第一次下床活动。
4．恶心、呕吐的护理
依据恶心、呕吐反应分级进行护理。
（1）为病人创造良好的治疗环境：护士尽可能帮助病人营造愉悦的环境，鼓励病人阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，可以有助于稳定情绪。病人呕吐后护士帮助病人用温水漱口，以保持口腔清洁。
（2）饮食护理：保证营养，应鼓励病人进清淡、易消化、高热量、高蛋白、富含维生素的食物，少吃甜食和油腻食物，选择适合病人口味的食物，注意色、香、味的搭配，鼓励病人少量多餐。
（3）用药护理：掌握适宜的用药时间，对呕吐频繁病人可采取午睡时给药。
（4）提供良好的心理与社会支持：心有的病人初次化疗可能会产生紧张的心理。护士应耐心地倾听病人的感受和需求，帮助他们调整情绪和心态，树立信心。利用家庭、亲属、同事和朋友等比较亲密的关系，给予病人精神心理方面的支持，可减轻或缓解其情绪或精神上的压力。
5．呃逆
（1）压迫眶上神经：可按压眼眶的骨凹陷处，可引起剧烈疼痛，反射性中止呃逆。
（2）用纸口袋或干净容器轻扣住口鼻，以增加呼吸时吸气的二氧化碳浓度至呃逆缓解。
（3）遵医嘱用药：遵医嘱使用巴氯芬等药物。
6．心理护理
护士经常与病人及家属沟通，了解病人心理变化，及时排解病人不良情绪，给予病人心理上的支持。
接下来介绍2例肝癌病人“一病一品”专科护理品牌
（一）专科护理品牌：
肝动脉化疗栓塞术后-双TACE护理
1．意义
针对TACE术后相关并发症，给予病人良好的护理，对减轻病人痛苦，保证TACE术的顺利完成有着重要的实际意义。
2．方法：“TACE”式观察。
（1）Temperature（皮肤温度）：术后注意病人皮温的测量，应双侧进行对比。
（2）Arteriopalmus（动脉搏动）：严密观察足背动脉情况，是否出现搏动减弱或消失，并观察有无疼痛、麻木等情况发生。足背动脉位置表浅，在踝关节前方，内、外踝连接中点、晦长伸肌腱的外侧可触及搏动。手法：示指和中指指腹触摸足背动脉。
（3）Colour（颜色）：及时观察病人肢端颜色，判断有无变紫或苍白。
（4）Exudation（渗出）：细心观察穿刺处敷料是否干燥，有无渗血。
（二）专科护理品牌：
精准护理-恶心呕吐分级评估、药物催吐风险评估、肝癌的舒适护理
1．意义
TACE术后化疗引起的恶心呕吐，严重影响病人生活质量，甚至影响治疗效果。因此，准确评估病人恶心呕吐分级，并从化疗药物入手、识别药物催吐风险，进而采取针对性的护理措施，可提高恶心呕吐预防和控制效果，提升病人的舒适度。
2．方法
（1）恶心呕吐反应分级：应用恶心呕吐反应分级评估病人恶心呕吐的程度，采取针对性措施。
（2）肝癌的舒适护理：应采取人性化护理方案，有效排解病人不良情绪，正确指导其坦然面对死亡。
1）基础护理
①提供安静、舒适的环境，保持病室清洁，注意温度的调控
②生活护理：协助病人及家属做好晨、晚间及大小便的护理。告知病人皮肤护理的重要性，养成良好的习惯才能保证皮肤的健康
③饮食指导：可鼓励病人进食清淡、质软易消化、低蛋白、高热量、富含维生素K的食品。
2）疼痛护理
评估：选择适宜的疼痛评估工具，如数字疼痛评估量表、Wong-Baker面部表情疼痛量表等。评估后记录疼痛部位、性质、疼痛持续时间，对于有疼痛症状的病人随时评估，必要时遵医嘱用药，最大限度地减轻病人疼痛。
治疗原则：
① 疼痛的药物治疗：根据WHO关于癌症疼痛控制的三阶梯治疗原则选择止痛药。WHO推荐了止痛药应用的五个要点：口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节。
②止痛药物种类繁多，通常分为非阿片类和阿片类两大药物。遵医嘱按时按剂量药物。服用服药时应注意不能咀嚼、掰碎或压碎服用。
③止痛干预：止痛药应有规律地按时给药，使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制。在药物镇痛的基础上还可应用转移注意力和暗示等方法，实施疼痛心理护理。
3）舒适照护：是指个体身心处于轻松、自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。包括：
①环境舒适：满足病人对安静的需求，噪声应＜40dB；病室选择适宜的颜色及装饰；经常通风，保持病室空气清新、温湿度适宜，避免阳光直射。
②保持体位舒适：协助病人翻身、摆放舒适体位。
③保持身体清洁。
④睡眠与休息：创造良好的睡眠环境；合理使用药物；建立良好的睡眠习惯；做好晚间护理。
4）心理护理：针对临终病人表现的否认期愤怒期协议期抑郁期接受期五个阶段进行护理。
