世界卫生组织（WHO）的妇幼专门机构于1961年建议，胎龄＜37周出生的新生儿称为早产儿。
2012年发布《早产儿全球行动报告》，统计每年世界上有1500万早产儿，超出了全部新生儿的十分之一，也即早产儿发生率＞10%，中国是早产人数最多的国家之一，位列第二。统计310万新生儿死亡率的分布，早产儿并发症约占108万（35%），是新生儿的最大死因！
早产儿已成为新生儿领域最重要的问题，系统化管理对于提高其成活率及改善预后至关重要。早产儿系统化管理为阶段性救治管理，分为早、中、后期管理及出院后随访四个阶段。
一
早期管理：
出生7天内为转变期
1. 体温管理：
早产儿胎龄小体重低，容易体温不升，导致冷应激甚至死亡。有研究显示早产儿入院体温若
防治低体温措施有：
2.感染评估（为什么早产？）：
(1)早发型败血症（EOS）识别：母亲具有高危因素；不能解释的窒息；不能解释的低血糖；90%于生后24小时内起病；呼吸窘迫是最常见的临床表现；气急、呻吟、呼吸衰竭；持续肺动脉高压；循环状态不好：低血压、精神萎靡等；皮疹、肝脾大、黄疸等。
与母亲产科有关的高危因素有：不明原因早产；PROM>18h；产前或产时（宫缩发动后）发热（产后发热时当心产时感染所致）；生殖道特殊细菌定植；羊水混浊发臭；子宫内膜发炎；宫内窘迫；产时窒息或复苏效果不好；无正规产检；产前侵袭性操作；某个系统轻微症状；未经正规治疗；母亲重度子痫前期。
(2)感染性休克的早期（代偿期）识别：符合以下5项指标：精神萎靡；皮肤苍白；肢端发凉；毛细血管充盈时间延长≥3s；心率快>160次/min。
也有提出符合6项中的3项:①意识改变，烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷、惊厥；②皮肤改变：面色苍白发灰，唇周、指趾紫绀，皮肤花纹、四肢凉，如有面色潮红、四肢温暖、皮肤干燥为暖休克；③心率脉搏：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快；④毛细血管再充盈时间≥3s（除外环境温度影响）；⑤尿量
3.呼吸管理：
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）最常见，但是要鉴别早发型败血症感染所致ARDS。
2019年欧洲呼吸窘迫综合征管理的共识指南推荐：即刻持续呼气末正压（CPAP）及选择性肺表面活性物质（PS）治疗。
选择性PS治疗推荐方案为：当CPAP压力≥6cmH2O，FIO2>0.3，患儿病情进一步恶化时，即可给予PS治疗。PS给药传统方法为INSRUE：即气管插管-肺表面活性物质-拔管(tubation-surfactant-extubation)；
近年来逐渐取代为LISA法（less invasive surfactant administration）：将细导管替代气管导管置入气管内，注入PS，通过患儿有效自主呼吸吸入PS至肺部。
LISA 法的优势：
选择适合氧、血氧饱和度监测、CPAP、空氧混合仪、T组合复苏器、呼吸机、PS、咖啡因等呼吸管理，须注意肺保护性策略防止肺损伤。
4.喂养-营养管理：
(1)肠内营养：尽早母乳微量喂养。
母乳宣教口诀“12345”：①产后1小时早喂奶：有助于尽快启动泌乳并增加产后1-3周奶量；②双侧同时喂奶：时间节省一半，提高18%吸奶量；③吸奶3小时一次：每天最少8次；④冷藏4℃：新鲜母乳优于冷冻母乳，可保存4天，但融化后母乳应在24小时内用完；⑤抓住生后14天内的黄金时期：2周奶量达到500-1000ml/d为目标。
母乳强化剂的建议：①使用对象：出生体重小于1800g早产儿使用HMF；②使用时机：母乳喂养量达50-80ml/kg*d时开始使用HMF；③使用剂量：乳强化从半量强化开始；如早产儿耐受半量强化，3-5天内应达到足量强化；④使用时机:当适于胎龄儿体重、身长及头围位于P25-P50时，小于胎龄儿达到P10时，逐渐停止添加；⑤建议使用HMF时现配现用。
胎龄或纠正胎龄在32周以下早产儿母乳喂养需监测CMV；生后的7-14天内连续监测2次乳汁CMV的病毒拷贝数；连续2次乳汁中CMV-DNA＞105停用母乳或巴氏消毒母乳；乳汁CMV-DNA监测异常早产儿，生后4-5周需要监测CMV-IgM及CMV-DNA。
肠内喂养过程中注意识别胃潴留：①胃潴留的限量：5ml/kg或前次喂养量的50%（采用高数值者），如超过此数值，需停止喂养一次，如反复存在，则需根据临床情况减慢喂养速度或暂停喂养，如经前述处理仍胃潴留明显，考虑减少喂养量至此前能够耐受的水平；②对于极低、超低出生体重儿，不需要常规检测胃潴留，仅在喂养量达以下量后检查。体重＜500g 2ml，500-749g 3ml，750-1000g 4ml，＞1000g 5ml。胃管单纯性黄绿色胃内容物没有特殊意义，但是呕吐绿色胃内容物可能是肠梗阻征象，血性胃内容物时应予重视，需暂停喂养。
(2)肠外营养：达到全肠内营养前给予肠外营养。肠外营养元素包括氨基酸、脂肪、糖三大产能物质，钠、钾、钙、磷、维生素、微量元素等。肠外营养必须建立静脉通路（脐动静脉置管—PICC—外周静脉）。
静脉营养时注意液体管理，根据下列因素适时调整液体量：胎龄、体重、日龄、疾病；暖箱湿度、光疗；尿量、尿液分析（PH值、比重等）；血气分析、血电解质、酸碱情况；功能心超、CVP、下腔静脉宽度。
静脉营养出现低血钠时补钠注意事项：①急性低钠血症纠正速度：2 to 3mEq/L/h；②慢性低钠血症（>48h）纠正速度不超过0.5mEq/L/h或8 to 10mEq/d；③避免快速纠正后引起神经系统损害：脑水肿，甚至脑疝，脑组织髓鞘改变；④注意非氯化钠来源的钠摄入。
低血磷：足够的磷摄入对防止早产儿代谢性骨病很重要；早期低血磷在小于32周早产儿是常见的代谢问题；对低出生体重儿和SGA生后早期磷的监测是必须的；61% IUGR患儿在生后第一天发生低磷血症，这些患儿45%发生了后续血磷进一步降低；39%早产儿低血磷发生在第4-7天；早发的低血磷在IUGR新生儿和极低出生体重儿中很高(p=0.0001，RR 5.2，95% CI 2.2-12.4)/(P＜0.05)。注意早产儿代谢性骨病问题：监测AKP及钙磷情况，及时适量补充维生素D；
代谢性骨病诊断标准：AKP>900U/L+P600U/L+P
早产儿佝偻病主要缺钙磷，足月儿佝偻病主要是缺维生素D；必须保证充足的补充，ESPGHAN建议钙摄入量为120-140mg/kg.d，磷为60-90mg/kg.d。
超早产儿生后早期液体过多会增加患儿PDA 、BPD发生，有PDA或BPD高危因素的患儿需要限液。
5. 循环方面：
结合临床表现，超声及影像检查早期评估PDA及HsPDA，后期BPD合并肺动脉高压。早期RDS、呼吸支持不力及液体过载均会增加PDA风险。促进PDA自然关闭；生后1-2W是关闭PDA的最佳时机。
6. 新生儿颅内出血：
新生儿颅内出血分级：I级：限于室管膜下；II级：血突破进脑室，但未超过脑室的50%，无脑室扩张；III级：血突破进脑室，并超过一侧或双侧脑室的50%，有脑室扩张；IV级：脑室周脑实质内大量出血。其预后与损害的分级程度有直接关系：围产期死亡率I-II级的为7.1%，III-IV级的44%；胎儿颅内脑室内出血III或IV级或有脑实质内出血者新生儿有不良的神经结局。颅内出血后脑室库扩张评估和处理：3-4度颅内出血中高危及脑室扩张大于97%病例可考虑腰椎穿刺引流，每日或隔日，量2-5ml/kg，一般是安全的；停止穿刺的指征：每次引流量
7.胆红素脑病:
胆红素脑病并不少见，中国每年10000例左右、台湾每年1-2个；发生率0.7%左右；发生胆红素脑病一定是有后遗症的。高胆红素血症规范管理十分重要（家长要配合），规范管理可以预防胆红素脑病。注意及时掌握出生体重
二
中期管理：
出生1-2周
晚发性败血症（LOS）（不对劲-不舒服）。
1.临床表现：进展非常快；频繁呼吸暂停；心率增快：200次/分提示循环功能受累——扩容，心电图除外室上速后足量抗生素应用；血氧饱和度降低：SPO2：90%左右，不超过95%；喂养不耐受；体温不稳定；对呼吸支持需求增加；代谢性酸中毒；高血糖；嗜睡、惊厥；毛细血管充盈时间延长；尿少。
2.抗感染治疗:①一旦怀疑感染（感觉不对劲、不舒服），第一时间应用抗生素；②了解自己病区常见的晚发感染致病菌；③病原学结果出报告前经验性抗生素，报告阳性则针对性选择敏感抗生素；④必要时支持治疗（如呼吸机应用、输血浆丙球等）；⑤疗效评估：临床表现为主；动态随访实验室指标；血、尿、脑脊液、痰等病原学检查；各系统功能评估。
减少早产儿晚发性败血症的措施：加强手卫生；早开奶，经口喂养（特别重要）；严格控制预防性抗生素的使用：谨慎开始，持续关注，果断决定；感染者，有针对性选用高效低毒的抗生素，尽量不采用两联或三联用药；避免长期使用广谱抗生素；加强对真菌感染的防控。
3.除了晚发性败血症（LOS）外，还要预防贫血，评估甲状腺功能，早期识别THOP与CH；早期评估PVL，补充钙磷及维生素D，评估营养状态、体格发育疾病生化指标。
三
后期管理：
出生2周后
1.预防BPD非常重要：①BPD高危因素识别和关注：RDS严重程度、MV条件(压力、FIO2)、PDA有无、有无先天感染、胎龄(
2.早产儿晚发性低钠血症：发病率、严重性和持续时间受肾脏成熟度影响：①晚发性低钠血症是指生后或经口喂养达120ml/kg/day，2周以上血钠≤132mEq/L或口服补盐时仍在133-135mEq/L；②早产儿近端肾小管不成熟引起钠重吸收下降；③很多因素影响近端肾小管功能加重低钠血症，如缺氧、呼吸窘迫、应用肾小管毒性药物如速尿导致过多尿钠排泄；④30.4%早产儿发生晚发性低钠血症（发生率较高）；⑤晚发性低钠血症危害：是早产儿BPD、ROP发生及严重程度危险因子；同时增加骨折和肾结石，低钠血症通过增加骨吸收和减少骨形成明显降低骨小梁和骨皮质，鼠的动物实验，慢性低钠血症引起骨质疏松比维生素D缺乏还严重。
3.除此之外，还需诊治BPD、中重度BPD并发症；评估NEC与LOS；评估胆汁淤积；纠正贫血（当心维生素E缺乏引起的溶血性大细胞性贫血/水肿）；筛查ROP；早期诊断、早期干预脑损伤（IVH、PVL）：超声、MRI评估、GMs评估（轨迹）；注意追赶生长避免EUGR。
4.出院后随访：包括指导家长规范疫苗接种；查体仔细，注意生殖器及疝等检查；营养指导：出院前营养风险评估，吃什么？量？怎么吃？观察什么？用药指导；神经发育评估；干预指导；家庭照顾指导。
总之，早产儿系统化管理为精细化阶段性救治管理，生后7天内的转变期及早产儿早期的管理尤为重要，中、后期管理也很重要，全程实行肺保护性策略（防BPD）、脑保护性策略（防IVH及PVL），强调全程治病的同时必须防病。对于极早产儿和超早产儿，出院不是救治的结束，而是才开始，所以要做好出院后随访。
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