后循环脑缺血患者的护理
病例
患者王x，男，63岁，主诉：“头晕、头昏，行走不稳1周”。1周前患者无明显诱因出现头晕、头昏，晨起明显，行走不稳，脚踩棉花感，无意识障碍及肢体抽搐，无恶心呕吐，无心慌气短胸闷，无言语不利及吞咽困难等其他不适，上述症状持续存在。脑梗死病史5年，遗留左侧肢体活动欠灵活，无高血压、糖尿病、冠心病等病史。经颅超声多普勒检查示：大脑各动脉血流频谱形态改变，波峰圆顿。
诊断：后循环缺血。
什么是后循环缺血？
后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20％。
PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
后循环缺血主要病因和发病机制
（1）动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现。导致PCI的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。
（2）栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40％，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
（3）穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑。
后循环缺血的危险因素
PCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似，除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外，主要是生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等。
后循环缺血的主要临床表现
PCI的常见症状：头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。
PCI的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。
PCI的常见综合征：后循环TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等）。
后循环缺血的护理
上述病例，患者身上存在的护理问题主要有以下几点：
1.有跌倒/坠床的危险：与头晕相关疾病有关。
护理措施
1）加用床档，预防坠床；
2）活动时动作宜缓慢；
3）指导病人休息和饮食，头晕时宜卧床休息。
4）向患者及家属进行预防跌倒的宣教知识：预防跌倒“十知道”。
2、知识缺乏：与患者发病不了解病情有关。
护理措施
1）向病人介绍疾病的病因、发展及治疗；
2）指导患者合理用药，不能自行增减药物药量；
3）饮食指导：低盐低脂饮食。
3、潜在并发症：脑卒中
护理措施：
积极治疗原发病：脑梗死。
2）合理饮食，低盐低脂，避免生冷、辛辣刺激性饮食，戒烟戒酒。
3）遵医嘱用药。
4）定期复查头颅CT等辅助检查。
5）保持情绪稳定，避免心情紧张和疲累，坚持锻炼，运动宜适宜。
6）注意中风先兆症状，积极预防再次脑梗死。
后循环缺血预防
参考国内外相关的防治指南控制各种血管性危险因素。鉴于栓塞多见，应积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。单用或联合使用抗血小板制剂有重要的预防作用。
健康教育
应积极开展PCI的健康教育，更新观念和知识，加强宣教，正确掌握PCI的早期表现、危险因素，实现早发现、早诊断。帮助患者及家属建立科学的预防观。
延安大学咸阳医院神经内科五病区 王盼盼
