什么是支气管激发试验?
支气管激发试验是通过物理、化学、生物等人工刺激诱发气道平滑肌收缩及气道炎症反应,并借助刺激前后肺功能指标(气体流量、气道阻力)的改变来判定支气管是否缩窄及其程度的一种方法,在典型或不典型哮喘的诊断及疗效评估中具有重要价值。
适用于通气功能正常或只是轻度受限,但又有反复咳嗽、喘息、胸闷等症状的患者,通过支气管激发试验可以检测气道是否存在高反应性,并可对严重程度进行分级。
刺激因素有哪些?
组胺、乙酰甲胆碱是目前国内最常用的直接激发试验的刺激因素,其优势在于敏感性高,临床实用性好,但特异性一般;
运动、高渗盐水是最常用的间接激发试验的刺激因素,其优势在于特异性高,但敏感性较低。
支气管激发试验怎么做?
测定基础肺功能
FEV1占预计值%≥70%时进行支气管激发试验的安全性及临床意义更大。
吸入稀释液,复测肺功能
生理盐水作为常用稀释液,通过雾化吸入,可为下一步吸入激发剂增加依从性。
通过观察稀释液是否能对肺功能产生影响,可作为下一步吸入激发剂的对照。
终止指标:FEV1较基础肺功能下降≥20%;
下一步:终止试验,改为吸入舒张剂。
吸入激发剂,复测肺功能
通过稀释液将激发剂(我科常用:乙酰甲胆碱)配置成不同浓度的溶液后,从低浓度开始雾化吸入,休息片刻后复测肺功能。
当FEV1下降<20%,就可以吸入下一浓度的激发剂,然后再复查肺功能,如此反复,直至出现终止指标。
终止指标:
FEV1较基础肺功能下降≥20%
出现明显不适及临床症状
已吸入最高浓度的激发剂
吸入舒张剂,复测肺功能
当患者支气管激发试验达到阳性且有明显气促、喘息等情况时,医生会指导患者吸入支气管舒张剂,通常10-20分钟后症状能缓解,肺功能指标恢复。
注意事项
(1)支气管激发试验前应遵医嘱停用影响气道收缩或反应性的药物。
(2)若患者在测定基础肺功能时配合度或结果的重复性较差,达不到质控要求,此时不适合进行激发试验。
此外,也不建议在4周内发生呼吸道感染的患者进行激发试验,容易增加假阳性率的风险。
(3)若吸入生理盐水后FEV1较基础值下降≥10%,提示生理盐水就可以增加气道反应性,此时应以最低浓度的激发剂作为起始浓度,严密观察,谨慎进行,并在检查报告中注明情况。
(4)支气管激发试验相对安全,大多数患者不会出现明显的不良反应,轻微的症状可自行恢复或吸入舒张剂后恢复,极少患者有可能出现严重不良反应,但发生率极低,且检查室配备专业急救人员及急救措施。
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